紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的围术期护理

温绿清

广东省揭西县人民医院产科，广东揭西 515400

宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，孕中期宫颈无痛性扩张，不能维持妊娠至足月，导致反复流产和早产，其在产科发生率约占0.1%～0.2%，严重影响孕妇的身心健康，也是造成围产儿患病及死亡率升高的原因之一[1]，既往临床多采用宫缩抑制剂与宫颈环扎术，其中药物对于就诊时宫口已明显扩张或羊膜囊已突出宫颈外口的宫颈机能不全者并不适用，紧急宫颈环扎术则成为其唯一有效的处理措施[2]，但手术治疗期间，患者极易出现感染、胎膜早破等并发症，影响产妇预后恢复[3]，因此，做好围术期间有效的护理措施则成为手术顺利完成的关键，本研究将2016年3月～2018年3月于我院行紧急宫颈环扎术进行治疗的66例妊娠合并宫颈机能不全产妇分为给予常规护理与围术期综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院产科2016年3月～2018年3月收治的66例妊娠合并宫颈机能不全产妇，均采用紧急宫颈环扎术进行治疗，纳入标准[4]：（1）单胎头位、孕中期初产妇；（2）符合宫颈机能不全诊断标准，既往存在有明确的多次中孕后流产史者，均有规则或不规则宫缩，妇科检查或B超检查有不同程度的宫颈缩短、内口扩张或宫口开大1～3cm；（3）对本次研究项目知情同意。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）既往实施腹盆腔手术者；（3）精神疾病者；（4）有内分泌系统疾病者以及未签字同意入组者。依据护理手段差异将其分为对照组与观察组，每组各33例，对照组产妇年龄22～33岁，平均（27.5±2.3）岁，孕12～28周，平均（20.12±1.34）周，观察组产妇年龄21～32岁，平均（27.1±2.2）岁，孕13～28周，平均（20.98±1.12）周，本研究获得了院内伦理委员会的批准。将两组患者的基本资料录入统计学中处理分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后接受急诊宫颈环扎术治疗，对照组在术前和术后均接受常规护理。观察组在对照组护理的基础上实施围手术期综合护理干预。主要包括：（1）术前准备：①心理护理：指导孕妇在床上休息，根据其不同的心理特点，采用不同的交流方式安抚孕妇及其家属，术前详细解释手术过程、目的和方法，以此来减轻他们的精神压力，解除其顾虑，介绍成功病例，指导其通过听音乐、看杂志等分散注意力，以缓解其焦虑、紧张等负面情绪，获得孕妇及其家人的信赖，使其树立信心，保证手术顺利进行；②术前准备：保持病房干净、整洁、安静，给患者一个舒适的生活环境，以减轻他们的心理压力；可在患者的臀部放置垫子，以确保胎盘有足够的血液供应。术前患者应禁止进食，并保证充足的睡眠状态，以满足手术需要；完善术前检查，遵循医生的建议，通过静脉输注硫酸镁或盐酸利托君解痉[5]，使子宫完全放松。（2）术后：①术后尽早告知孕妇手术成功，胎儿安全，同时详细地向孕妇讲解有关注意事项，介绍预防发生术后并发症的办法，让其积极配合医护人员，共同度过术后关键时期。②术后患者需要绝对卧床休息1周，并密切监测患者的生命体征、胎心率和宫缩曲线。观察患者的阴道出血状况，根据出血状况采取相应措施处理和解释；使用彩色多普勒超声检测胎儿，胎盘和羊水的状况，如果产妇有不适或彩色多普勒超声检查结果异常，立即通知医生进行相应的治疗；由于缝合线的刺激，在手术后很容易诱发子宫收缩，导致流产，遵医嘱静脉输注硫酸镁可抑制子宫收缩的发生，术后予以抗生素3天以预防感染。（3）出院指导：患者术后住院监测2～4周。指导患者在出院后卧床休息，避免体力劳动及增加腹压；指导患者监测胎动、胎心率，定期进行产前检查，绝对禁止性生活，注意卫生。如有异常，及时入院进行诊治。若无异常，孕37周时入院待产。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗妊娠情况及分娩方式，观察两组流产时孕周、分娩时孕周及延长妊娠时间，采用新生儿Apgar评分评估两组胎儿的状况[6]；统计两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后妊娠情况比较

两组流产、早产、足月妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后妊娠情况比较[n（%）]

2.2 两组流产时、分娩时孕周及延长妊娠时间、新生儿Apgar评分比较

观察组流产时孕周、分娩时孕周及延长妊娠时间均长于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组孕妇并发症发生率比较

观察组孕妇并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组流产时、分娩时孕周及延长妊娠时间、新生儿Apgar评分比较（±s）

表2 两组流产时、分娩时孕周及延长妊娠时间、新生儿Apgar评分比较（±s）

组别 流产时孕周（周） 分娩时孕周（周） 延长妊娠时间（周） 新生儿Apgar评分（分）观察组 15.6±3.1 36.8±2.5 20.3±1.6 8.6±0.5对照组 13.5±2.8 34.5±2.1 15.5±0.8 6.3±0.4 t 2.888 4.047 15.414 20.634 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组孕妇并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

宫颈机能不全又称为宫颈松弛症，据相关数据统计显示，该病约占产科所有病种1%，对于习惯性流产，特别是对于怀孕的第二至第三个月流产者，它占总发病率的25%以上[7-8]。宫颈功能不全很容易导致孕妇过早分娩或在妊娠中期反复流产，孕妇常在无任何征兆的情况下胚胎突然完整娩出，给孕妇的身心带来极大的伤害[9]。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的有效方法[10]。一些学者已经证明[11]，紧急宫颈环扎术可以成功延长孕龄并改善围产期结局。但由于该手术的特殊性，围术期的精心护理对减少术后并发症、延长妊娠时间、提高胎儿成活率有重要意义[12]。李晓英等报道[13]，对41例妊娠合并宫颈技能不全孕妇行紧急宫颈环扎术治疗，术前做好孕妇和家属的解释工作，术中密配合，术后密切观察病情，加强预防感染的围术期护理工作，对提高手术成功率和减少术后并发症及延长妊娠时间、提高胎儿成活率具有重要意义。为进一步探讨有效的护理方法，本研究选取66例行紧急宫颈环扎术治疗的妊娠合并宫颈机能不全患者分组实施常规护理与围术期综合护理干预，结果显示：两组流产、早产、足月妊娠率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组流产时孕周、分娩时孕周及延长妊娠时间均长于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述学者的研究成果相符，说明综合护理干预对提高手术治疗效果具有重要的辅助作用。考虑原因可能由于，在本研究过程中，术前加强对产妇的心理护理，尽可能消除其不良情绪，让患者以良好的心态接受手术；密切观察孕妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血和监测胎儿胎心音，术后早期绝对卧床休息，避免缝合伤口出血引起的过早起床活动，影响手术效果[14]；做好健康指导，预防感染和宫缩抑制药物观察，做好会阴护理，保持外阴清洁和详细的个性化出院指导，消除一切不利于产妇恢复的影响因素，提高手术成功率，改善分娩结局，降低术后并发症[15]。

综上所述，紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的效果显著，配合围术期综合护理干预可有效减少孕期并发症发生率，延长妊娠时间，促进产妇身心健康，具有重要的临床价值。