营养支持护理在ICU重症患者护理中的实践与效果

2018-04-21符杨

大理大学学报 2018年2期

符杨

（文昌市人民医院重症医学科，海南文昌 571300）

营养支持护理一直都是ICU重症护理关注的焦点之一，这是因为临床上ICU重症患者的病情较重，多合并有感染、创伤及休克等应激症状，患者的机体长时间处于高负荷和高代谢状态，致使患者免疫功能下降，新陈代谢功能失调，无法自主获取营养，轻微的患者会出现营养失衡，严重的患者会出现营养不良〔1-2〕。ICU重症患者出现营养不良不仅降低了生活质量，影响治疗及康复进程，而且一旦患者的营养不良得不到有效缓解，会严重损害患者的脏器等功能，进一步加重患者的重症疾病，甚至增加临床病死率〔3-4〕。因此，及时、科学、有效的营养支持治疗及护理在ICU重症护理中显得至关重要。临床上主要的营养支持方法包括静脉营养支持法和肠内营养支持法两种，就目前ICU重症患者临床治疗及护理情况来看，一般多采用肠内营养支持治疗护理方式〔5〕。长期以来，文昌市人民医院ICU重症科室高度关注重症患者的营养支持治疗及护理工作，针对患者的实际情况选择合理的治疗及护理方式，取得了很好的实践应用效果，现将有关情况报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至8月，我院ICU重症科室接收的各类重症患者150例，按照数据原则随机分为对照组和观察组，每组各75例。本次研究符合医疗伦理原则，得到患者家属的同意并签订知情同意书。入选标准：外伤或肿瘤术后、颅脑损伤、心血管意外、呼吸衰竭、重症感染、器官功能衰竭、休克以及慢性阻塞性肺部疾病急性发作等重症患者，且因病情危重无法或不宜进食。排除标准：儿童、哺乳期女性、孕产妇以及存在营养支持禁忌者。对照组患者中男性45例，女性30例；年龄在22～83岁，平均年龄（43.2±4.3）岁；在 ICU 重症监护室接受治疗护理时间为3 d～1年，平均（142.6±10.1）d。观察组患者中男性40例，女性35例；年龄在20～82岁，平均年龄（42.5±3.4）岁；在 ICU 重症监护室接受治疗护理时间为4 d～1年，平均（141.5±9.6）d。两组重症患者在病症类型、性别、年龄、治疗时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者行我院常规ICU重症护理，如实时观察患者生命体征，保障患者的呼吸道通畅，给予患者抗感染治疗和必要的营养输液等。观察组在常规重症护理的基础上实施营养支持护理，主要包括以下两个方面：①营养支持治疗〔6〕：针对重症患者的实际情况，制定科学的营养支持治疗方案，既包括通过静脉输液的肠外支持，给予患者必需的蛋白质、葡萄糖、维生素以及适量微量元素等，也包括通过肠内置管营养支持，待患者消化功能恢复，及时给予患者调制好的营养液，并根据患者的病情发展及时调整营养物质的摄入量和摄入次数。②营养支持护理〔7〕：做好患者的心理护理干预，通过与患者的积极沟通交流，鼓励患者配合营养支持治疗；做好置管护理工作，准确有效置管，尽量减少患者的不适感；做好患者肠道通道的管理护理，做到及时清洗，有效预防患者出现管道堵塞或肺部感染；督促指导患者开展适当的肠胃运用，促进患者胃肠道的蠕动，实现营养吸收。

1.3 观察指标测量两组患者营养支持护理前后的身高和体重，并计算出患者的体重指数（BMI），抽血化验测定两组患者营养支持护理前后的血红蛋白（HBG）、转铁蛋白（TRF）及白蛋白（ALB）水平，以此分析评定患者的营养状况〔8〕。统计记录两组患者在支持护理期间出现腹胀、腹泻、感染、尿潴留和意识模糊等不良反应和并发症例数，并计算总发生率。

1.4 统计学分析所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计和分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，采用t值检验，计数资料以%形式表示，采用χ2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗护理前后的BMI、HBG、TRF及ALB指标比较支持护理前，两组患者的BMI、HBG、TRF及 ALB指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；支持护理后，观察组患者的BMI、HBG、TRF及ALB指标均要明显优于对照组患者，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗护理前后的 BMI、HBG、TRF及ALB指标比较（±s）

支持护理前支持护理后组别n观察组对照组75 75 t P BMI∕(kg∕m2)21.11±3.57 20.31±4.43 1.218 0.225 HBG∕(g∕L)10.12±2.96 9.87±3.02 0.512 0.609 TRF∕(g∕L)1.31±0.04 1.32±0.06 1.201 0.232 ALB∕(g∕L)30.86±4.36 29.57±5.12 1.661 0.099 BMI∕(kg∕m2)30.65±4.78 24.46±3.84 8.743 0.000 HBG∕(g∕L)16.90±3.51 10.23±4.11 10.687 0.000 TRF∕(g∕L)1.95±0.06 1.87±0.04 9.608 0.000 ALB∕(g∕L)46.83±5.74 36.46±4.82 12.614 0.000

2.2 两组患者支持护理期间不良反应和并发症发生率比较观察组患者支持护理期间不良反应和并发症发生率均要显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者支持护理期间不良反应和并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

临床研究显示，ICU重症患者营养不良可导致患者病死率与并发症发生率明显增加，直接影响患者的生活质量甚至生存期限，因此，对ICU重症患者实施营养支持治疗护理必不可少、不可或缺，营养支持护理应该成为ICU重症患者护理的重要组成部分〔9-10〕。在给予重症患者营养治疗护理中，既要做好治疗工作，更要强化护理服务，以提高患者营养支持的成效，重点注意以下几点：要因人制宜进行营养支持，根据患者具体病情，选择合适的营养支持方式，保障患者营养需要；要循序渐进进行营养支持，按照重症患者胃肠道功能的恢复进度，逐渐增加营养物质的摄入量和次数，避免刺激或加重患者胃肠功能；要提前做好心理干预，给予患者必要的营养支持知识指导，确保顺利开展置管、肠道清洗等程序工作；要注意过犹不及，对重症患者的营养支持也要有一个度，防止出现营养过度现象〔11-12〕。

本次研究显示，通过有效的营养支持治疗及护理，观察组患者的BMI、HBG、TRF及ALB指标分别达到（30.65±4.78）kg∕m2、（16.90±3.51）g∕L、（1.95±0.06）g∕L、（46.83±5.74）g∕L，均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对重症患者进行营养支持治疗护理可以明显改善患者的营养指标值，有助于患者的疾病治疗和后续康复。同时，通过营养支持护理，能促进重症患者身体机能的改善，增强患者的免疫和抵抗能力，有助于降低重症患者在治疗护理期间出现不良反应和并发症，本次研究结果显示，观察组患者在营养支持治疗及护理期间不良反应和并发症总发生率只有6.66%，要显著低于对照组的17.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，营养支持治疗及护理对改善ICU重症患者营养状况具有重要的临床作用，能降低重症患者不良反应和并发症的发生，具有很高的应用价值，值得实践推广。

［参考文献］

〔1〕周旭.ICU肿瘤重症患者的营养支持治疗与意义探究〔J〕.中国保健营养，2017，27（3）：118.

〔2〕李秀茹，李艳.营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者的护理体会〔J〕.现代职业教育，2016（15）：172.

〔3〕杨艳.营养支持疗法治疗ICU肿瘤重症患者的护理体会〔J〕.中国医药指南，2016，14（4）：278.

〔4〕傅金华，陈志霞.ICU肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗的护理观察〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2015，22：361-362.

〔5〕刘艳，彭妍.肿瘤重症患者应用营养支持疗法治疗的护理效果〔J〕.临床医药文献电子杂志，2016，3（24）：4832-4833.

〔6〕高梦琦，王万军，颜承悦.营养支持疗法结合护理在肿瘤重症患者中的应用〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2017，24（2）：228-230.

〔7〕李伟，张族勤.营养支持疗法运用于ICU重症患者的临床效果探讨〔J〕.现代诊断与治疗，2015，26（21）：4922-4923.

〔8〕沈敏凤，施瑜哲.营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用〔J〕.心理医生，2017，23（2）：172-173.

〔9〕陈红发.营养支持疗法于老年ICU重症患者的临床应用价值分析〔J〕.医学信息，2016，29（31）：43-44.

〔10〕贾进.营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用〔J〕.医药卫生（文摘版），2016（20）：55.