MRI在膝关节前交叉韧带重建术后影像评估的应用研究

曾雪伟，王 娟，陈兴明，吴伟智

（佛山市中医院放射科，广东佛山528000）

膝关节交叉韧带是人体中重要的结构之一，其功能较多，最主要的作用是稳定膝关节。膝关节是人体最容易受伤的关节之一，当患者发生膝关节损伤的时候，多数伴有交叉韧带损伤［1］。近年来我们医院越来越多取自体肌腱在关节镜下重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）术后的患者，对于重建术后的功能评估，临床上根据Lysholm膝关节评分标准［2］包括跛行、使用支撑物、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲八个方面进行术后功能评估，检查方法上常规X线平片法无法提供有效诊断价值，CT检查产生伪影影响观察，关节腔造影、关节镜等检查方法属于有创检查，受到多方面的条件限制，而MRI技术用于膝关节交叉韧带诊断效果好，属于无创伤检查手段，且没有辐射，能够直接观察膝关节交叉韧带植入点情况，重建韧带形态及信号，周围软组织情况，有无并发症，是临床医生首选的影像检查手段。MRI为临床医生提供客观的影像信息，能够帮助医生判断手术成功率和患者功能恢复情况，指导下一步诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取ACL重建术后的患者,年龄17～43岁；ACL重建术后2年内有临床Lysholm膝关节评分随访者。排除编织线或金属伪影使关节内移植物显示不清者。

1.2 扫描方法

所有患者均应用SIEMENS 1.5T MRI超导型磁共振成像仪和膝关节表面线圈检查。每位患者检查时膝关节均取伸直位，在冠状面定位片下，平行于胫骨隧道扫描，取得斜矢状面图像，然后在斜矢状面图像上定位扫描取得斜冠状面及斜横断面图像。MRI平扫包括5种，斜矢状面、斜冠状位、斜横断位自旋回波SE T1W（TR600ms/TE9～14ms），矩阵 384 ×160；斜矢状面快速自旋回波 FSE PDW（TR3420ms/TE28ms）及T2W（TR3420ms/TE126ms）；脂肪抑制序列（TR4800ms/TE48ms，TI 150）。

1.3 临床评价

术后临床评价应用Lysholm膝关节评分标准,包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物八个方面进行评分，评分85分以上为良好（95分以上为优秀），84～65分为尚可，小于65分为差。

1.4 MRI评价

对术后MRI图像进行阅片诊断分析，观察的指标包括植入点及钉道的位置、韧带重建的形态及信号、有无并发症（例如有无纤维增生、水肿、积液、炎症等）［3］，根据上述征象进行评分，分为好，一般，差。

图1 术后MRI图像

图1 左膝关节伸直侧位X线平片示股骨隧道位于股骨髁间窝顶（短箭）与股骨后缘骨皮质线（长箭）的交点处，胫骨隧道（粗箭头）位于胫骨髁间棘前缘。

图2左膝关节斜矢状面PDW示股骨、胫骨隧道位置更清晰，移植物呈连续低信号。

2 结果

术后MRI影像表现评分（好，一般，差），与临床Lysholm膝关节评分85分以上为良好（95分以上为优秀），84～65分为尚可，小于65分为差比较，计算其相关性。

共有45例入选，男性30例，女性14例，平均年龄（31.4）岁。45位患者共进行了45次MRI检查，术后至MRI检查时间3个月～36个月。45例临床Lysholm膝关节评分85分以上者24例，临床Lysholm膝关节评分84～65分者21例，临床Lysholm膝关节评分小于65分者0例，术后MRI影像表现评分好33例，一般9例，差3例，MRI及临床Lysholm膝关节评分对应符合的35例，MRI与临床的总体相关性为73.3%（33/45），见表 1。

表1 MRI与临床评分相关性

3 结论

3.1 结果

MRI与临床的总体相关性为73.3%，MRI评价移植物完整性及有无并发症与临床症状相关，能为前交叉韧带重建术后膝关节随访提供重要信息。

3.2 MRI在膝关节前交叉韧带重建术后影像评估的应用价值

近年来，我院关节镜下ACL重建技术越来越成熟，患者手术量不断增加。临床依靠体格检查来判断移植物的愈合，不够客观，而且不一定能检查出移植物的不足。平片虽然可以提供简便、经济的评价，例如胫骨、股骨隧道的位置，但不能直接显示移植物，且存在影像重叠。MRI作为无创性检查手段已被广泛应用于膝关节损伤的检查,尤其是半月板及交叉韧带的撕裂。那么，MRI是否同样适用于ACL重建后移植物的评价呢？MRI能反映移植物韧带化过程的组织学变化，可以评价移植物完整性及有无并发症［4］。本研究的结果表明，术后的MRI随访，除了能观察移植物的病理变化进程，还可为临床提供移植物完整性的客观依据，预测关节稳定性，以及可能的并发症，对临床治疗起到指导作用。

参考文献：

［1］李梅,李明华,丁小龙,等.膝关节前交叉韧带重建术后MRI评价［J］.AcademicJournalofShanghaiSecondMedicalUniversity,2005,25（9）:937-940.

［2］杨卫保,冉文军,易谭勇,等.关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效［J］.临床骨科杂志,2014,17（6）:691-693.

［3］李梅,李明华,丁小龙,等.前交叉韧带重建术后MRI评价和临床相关性研究［J］.中国医学计算机成像杂志,2015,11（6）:400-403.

［4］李梅.前交叉韧带重建后的MRI评价［J］.ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle,2004,27（5）:324-326.