变通黄芪膏联合西药治疗小儿支气管哮喘的临床观察

孙双珍

(山西省汾西县人民医院，山西 临汾 031500)

支气管哮喘是一种临床常见疾病，主要是指反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等。哮喘在儿童时期发作较为多见，可能与儿童生长发育不完善有关。我国小儿哮喘患病率为0.48%～2.2%[1]，是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。笔者采用变通黄芪膏联合西药治疗小儿支气管哮喘及对复发的预防作用，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年9月汾西县人民医院收治的120例支气管哮喘患儿纳入本次研究中，其中男56例，女64例，年龄(7.4±4.7)岁。按照随机数字表将患儿分为观察组和对照组，每组60例。两组患儿在性别、年龄、病情轻重及基础病史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的支气管哮喘防治标准[2]；②患儿多在接触物理或化学性刺激后出现反复发作的喘息、气促、胸闷及咳嗽，发作过程中可闻及双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主；③中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 排除标准 ①合并有严重肝、肾、脾、肺及血液系统疾病患儿；②其他疾病所引发的喘息、胸闷、气促及咳嗽患儿；③入院前1个月应用糖皮质激素进行治疗的患儿。

2 治疗方法

根据两组患儿病情进行常规治疗，包括抗感染、抗病毒、化痰止咳、解痉平喘及布地奈德吸入等常规药物治疗。布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)每日200～400 μg，分3次使用。进入缓解期后，予以两组患儿不同的治疗方案，具体如下。

2.1 对照组 给予布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗，雾化操作应该由专门培训过的护理人员完成，患儿采用坐位或半卧位。具体雾化方法：布地奈德气雾剂0.5 mg、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，国药准字H20140029，5 mg/mL)0.5 mL加入10 mL 0.9%氯化钠注射液中混匀，然后加入雾化器中进行雾化治疗。共治疗4周。

2.2 观察组 给予变通黄芪膏联合布地奈德治疗。布地奈德气雾剂每日200 μg，分2次使用；变通黄芪膏(将生黄芪20 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，山药15 g，白茅根10 g，白扁豆5 g，熬制成膏状后加入蜂蜜50 g，制成1剂药物)每日1剂，分3次服用。共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗结束后，对两组患儿的治疗效果进行对比分析。随访1年，对两组患儿支气管哮喘复发情况进行对比分析。

3.2 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状完全缓解，症状分值为0；显效：临床症状显著改善，症状分值降低2个级别；有效：临床症状有所改善，症状分值降低1个级别；无效：症状加重或无缓解，症状分值上升。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 两组治愈率与总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组支气管哮喘患儿治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)复发情况比较 随访1年后，观察组复发3例，复发率为5.0%；对照组复发16例，复发率为26.7%，观察组复发率显著低于对照组(χ2=9.29，P<0.05)。结果表明变通黄芪膏联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘，既能提高早期疗效，又能降低复发率。

4 讨论

支气管哮喘是儿科的常见病和多发病，主要是由于各种过敏性物质进入气道，导致过敏性炎症的出现[3]，而过敏性炎症又会造成气道黏膜出现水肿，导致气管平滑肌收缩，气道变窄，空气进入不畅。疾病发作时，一般表现为反复发作的气喘、胸闷及咳嗽等，严重时甚至会造成患儿短时间内肺部通气不足，出现窒息的危险。大多数患儿的气喘症状在清晨及夜晚会出现加重的现象，给患儿和家属的正常休息带来严重影响。

目前临床上对于哮喘的发病原因还没有公认的学说，一般认为是由于肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞等共同参与所造成的气道慢性炎症反应。引发哮喘常见的原因包括气道慢性炎症、气道高反应性、变态反应、遗传机制、气道神经调节失常、神经信号传导机制、呼吸道病毒感染、气道重构及其相互作用等。目前临床治疗小儿支气管哮喘主要使用抗过敏药物、糖皮质激素、氨茶碱及受体激动剂等，能够较快缓解病情，但是长期应用容易产生耐药性，易发生药物不良反应，停药后患儿复发率较高，严重影响其生活质量[4]。

中医在治疗小儿支气管哮喘的短期疗效及病情复发方面具有独特疗效，对其治疗应遵循“急则治其标”“缓则治其本”的治疗原则。急性发作期应以糖皮质激素治疗为主，常用的糖皮质激素为布地奈德，其不仅能够通过抑制气道变态反应的发生有效控制咳嗽，还能够作用于细胞因子，减少炎症反应的发生，从根本上缓解疾病所造成的喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状。缓解期以中药变通黄芪膏联合布地奈德治疗。变通黄芪膏衍生于《医学衷中参西录》上卷方剂篇中的黄芪膏，主要成分包括黄芪、桔梗、炙甘草、山药、白茅根及白扁豆等，其中黄芪健脾补肺固卫，桔梗宣肺止咳、清润化痰，炙甘草补脾和胃、益气复脉，山药、白茅根及白扁豆宣通肺窍、健脾养神。诸药合用，起到清热润燥、补益肺脏之效。在服用过程中加入蜂蜜，不但能够加强化痰润肺止咳功效，还增加了患儿服用的自主性和积极性[5]。本次研究中，观察组患儿在急性发作期均以布地奈德进行吸入治疗，缓解期以变通黄芪膏联合西药共同治疗，其早期疗效及随访1年复发率均显著优于对照组。综上所述，中西医结合能够有效提高支气管哮喘患儿的治疗效果，降低复发率，可作为预防小儿支气管哮喘有效的治疗方案。

[1]叶冬兰.平喘汤联合沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(3):19-20.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：111-105.

[3]韩江余,崔健萍.变通黄芪膏联合西药抗小儿支气管哮喘复发作用研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(10):1346-1348.

[4]康平,白春昕.小儿支气管哮喘临床探析[J].中国卫生产业，2013(1)：155.

[5]唐春妮,钟惠燕,周峥益.松弛训练在护理小儿支气管哮喘中的应用研究[J].吉林医学,2012，33(9)：1951-1952.