中医综合治疗颈肩腰腿痛的临床观察

梁 毅

(山西省大同市大同矿区和泰吉社区服务中心，山西 大同 037017)

颈肩腰腿痛是一种慢性变态反应性疾病，好发于中老年人群。主要有腰椎间盘突出症、骨质增生、肩周炎、颈椎病等疾病类型，常见病因有急性软组织损伤、慢性劳损、风寒湿气、过敏因素、免疫因素等[1]。患者主要表现为颈肩腰腿疼痛、下肢麻木、跛行、肿胀、感觉异常等症状，影响其正常生活、工作，降低患者的生活质量。部分患者早期缺乏典型症状，起病隐匿，且少数患者能自行痊愈，不易引起患者的重视，以致延误最佳治疗时机。所以，明确病因和及时给予治疗是临床治疗颈肩腰腿痛的主要治疗原则。目前临床尚未研发出可以根治该疾病的特效方法，主要采取综合疗法治疗[2]。笔者对中医综合疗法在颈肩腰腿痛治疗中的疗效进行探讨，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月大同矿区和泰吉社区服务中心门诊部收治的246例颈肩腰腿痛患者，采用随机分组法分为观察组与对照组，每组123例。观察组男68例，女55例；年龄32～79岁，平均(50.5±6.5)岁；病程最短2个月，最长13年，平均(7.9±1.3)年。对照组男66例，女57例；年龄33～80岁，平均(51.1±6.2)岁；病程最短3个月，最长12年，平均(7.5±1.1)年。两组患者病程、性别、年龄等一般资料经统计学处理无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者均符合WHO关于颈肩腰腿痛的诊断标准；②MRI、CT检查明确诊断，无椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑落等症状；③均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①严重全身性疾病、脏器实质性病变患者；②精神疾病、凝血功能障碍、心脏疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 颈椎病针刺穴位主要为颈部夹脊穴、大椎、天柱、肩井、后溪等；腰痛患者针刺穴位主要有肾俞、腰阳关、血海、命门、委中、三阴交等；肩痛患者针刺穴位主要有肩井、肩髃、外关、天宗、阿是穴、臂臑、曲池等；腿痛患者针刺穴位主要有内外膝眼、足三里、承山、环跳、委中、阿是穴等。根据患者的临床症状和就近取穴的原则选择穴位，引导患者取坐位或卧位，消毒穴位，用无菌毫针针刺，患者有酸、麻、胀等感觉时即为得气，留针20 min。每日1次，7 d为1个疗程，治疗3～5个疗程。

2.2 观察组 在对照组针刺治疗的基础上，给予中药熏洗、运动疗法、牵引治疗等，具体方法如下。

(1)中药熏洗 中药熏洗药物组成：川芎25 g，牛膝15 g，红花、王不留行、续断片、羌活各12 g，生川乌、透骨草、杜仲各10 g，黄酒、陈醋各200 mL。将上述药材在砂锅中煎煮20 min，药液倒入盆中，在温度降至40°C左右时用毛巾蘸药汁在颈肩部、腰部疼痛部位进行热敷、擦洗30 min，每日2次，每次25 min。腿痛患者直接用药液泡脚，温度维持在40°C左右。同时用TDP灯进行治疗，每日1次，治疗10 d。有过敏反应患者应立即停止熏洗，并进行对症治疗。

(2)运动疗法 引导患者进行颈肩部运动，取坐位，上身端坐，做颈部旋转、屈伸运动，可以松解颈部粘连组织，减轻颈部疼痛。肩痛者可以做上肢外展、内收、内旋运动，缓解肌肉紧张感及疼痛感，松解粘连组织，恢复肩关节功能活动，每日4次，每次30遍。肩痛患者还可以运用手指爬墙法进行运动，双手对颈部施加压力，缓解肌肉紧张感及疼痛感，恢复肩关节活动。腰椎病变患者可以采用双手叉腰倒行运动锻炼腰部肌肉，每日2～3次，每次25 min。

(3)牵引治疗 颈椎疼痛患者取坐位，对颈椎进行牵引，牵引重量为4～6 kg，以患者能耐受为度。腰椎牵引患者取仰卧位，重量最小为20 kg。每日1次，每次20 min。根据患者病情合理选择牵引时间及重量。

3 疗效观察

3.1 观察指标 6个月后，记录两组患者总有效率、复发率，治疗前后颈椎病临床评价量表(CASCS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。CASCS评分评估患者的颈椎功能，总分100分，得分越高，颈椎功能越趋于正常。VAS评分评估患者的疼痛程度，总分10分，得分越低，疼痛越轻。

3.2 疗效评定标准 显效：疼痛、肿胀症状部分消失，关节功能趋于正常；有效：疼痛、肿胀症状明显减轻，关节功能有所改善；无效：疼痛、肿胀症状无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为91.06%，复发率为0.81%；对照组总有效率为78.05%，复发率为7.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组颈肩腰腿痛患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)CASCS评分、VAS评分比较 治疗后，观察组CASCS评分明显优于对照组，且VAS评分明显更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈肩腰腿痛患者CASCS评分、VAS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

颈肩腰腿痛的病因病机复杂，病程较长，长时间伏案工作、站立、肩部负重易引起颈肩部疼痛，降低患者的生活质量[3]。中医将颈肩腰腿痛归于“痹证”范畴，因肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、慢性劳损导致气血亏虚，卫外不固，脉络瘀阻，不通则痛。针灸是中医临床主要的治疗方式之一，具有操作简单、价格低廉、不良反应少等特点。针对不同疾病类型选择穴位实施平补平泻手法，有疏经通络、扶正祛邪、调畅气血的功效，可改善局部血液循环，刺激机体产生反射，增强肌力，松解皮下粘连组织。运动疗法鼓励患者通过颈部运动、体操等方式缓解疼痛，放松肌群，有利于关节功能的恢复。中药熏洗方中川芎、牛膝、红花等药物具有活血化瘀、强筋健骨、活血舒筋、消瘀定痛、舒经通络的功效，热力作用使药效渗透到皮下组织，松解皮下粘连组织，恢复关节功能。同时增强机体免疫力，加速患者的康复进程。牵引疗法利用外力牵伸软组织，改善局部血液循环，防止肌肉挛缩，促进炎性因子、水肿吸收，缓解患者疼痛、肿胀症状[4]，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

中医综合疗法充分发挥中医治疗优势，操作简单，经济实用，将针灸、中药熏洗、牵引治疗与运动疗法相结合，具有调和阴阳、扶正祛邪的作用，且降低颈肩腰腿痛的复发率，减轻患者的痛苦，值得临床推广。

[1]夏剑锋.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛的临床效果评价[J].中国社区医师,2016,32(31):104-105.

[2]王静丽.中医针灸综合治疗颈肩腰腿痛临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12):102-103.

[3]范迪,赵鑫,孙伯岩.平衡针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(35):252-253.

[4]肜祎,宋箱,陶江涛.中医针灸结合中药热敷治疗颈肩腰腿疼痛的短期疗效[J].中医临床研究,2015,7(19):29-31.