综合治疗肺癌合并脑转移患者的近远期疗效及并发症的影响

2018-04-20蒋声文陈素梅

医药前沿 2018年13期

蒋声文陈素梅

（广西贺州市人民医院肿瘤内科广西贺州542899）

Ⅳ期肺癌是属于肺癌疾病类型之一，且临床死亡率较高。随着临床医学持续发展进步，近几年来，临床针对转移至特殊部位的Ⅳ期肺癌患者应用积极综合性治疗方法，仍然可以取得较理想的临床治疗效果，其中包括肺癌脑转移[1,2]。肺癌脑转移是属于Ⅳ期肺癌患者中较为典型的转移至特殊部位。本次研究中，特选取40例Ⅳ期肺癌患者（经临床诊断肺癌同时发现伴有脑转移灶，已经排除确诊肺癌并接受治疗后而继发出现的脑转移）。以往临床针对肺癌合并脑转移患者多采取对症治疗，故此该类疾病患者常常于短期死亡[3]。本次研究工作旨在探讨分析综合治疗肺癌合并脑转移患者的近远期疗效及并发症的影响。现将本次研究结果详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取从2010年1月1日至2013年12月31日期间收治的40例肺癌合并脑转移患者作为本次研究工作对象。患者的一般资料包括：例数：40例；性别：男性患者有28例，女性患者有12例；年龄：年龄最小的患者35岁，年龄最大的患者有69岁，患者的中位年龄为（55.50±4.55）岁。所有患者均由于肺部症状或者脑部症状就诊。经气管镜、CT检查确诊有12例，经肺部CT检查、脑部CT检查及肺部肿物穿刺活检确诊为肺癌脑转移有28例。周围型肺癌有30例，中央型肺癌有10例。患者的肺癌原病灶位置包括：有8例患者为右肺上叶，有2例患者为右肺中叶，有12例患者为右肺下叶，有12例患者为左肺上叶，有6例患者为左肺下叶。患者的脑转移灶位置包括：有30例患者为孤立性病灶，有8例患者为同侧双病灶，有2例患者为多发性病灶。病理类型：小细胞癌有2例，占5.00%（2/40）；非小细胞肺癌有36例（包括有25例腺癌、有8例鳞癌、有3例腺鳞癌），占90.00%（36/40）；大细胞癌有2例（包括有1例神经内分泌癌，有1例透明细胞癌），占5.00%（2/40）。其中有24例患者因反复呕吐、头痛剧烈、癫痫样发作、或者是单侧肌力降低、轻度偏瘫而于医院神经外科或者神经内科就诊，占60.00%（24/40）；有6例患者因肺部症状收治于胸外科或呼吸内科，占15.00%（6/40）；有10例患者因入院后进行常规检查发现肺癌并脑转移，占25.00%（10/40）。所有参与本次研究工作的患者均已清楚了解本次研究工作内容，知情同意，并已经签署知情同意书。详见表。

表患者一般资料

1.2 治疗方法

综合治疗方案[4，5]具体如下：结合患者的脑转移瘤情况，（1）若患者脑转移瘤数量3个或以下：①手术切除脑转移瘤（或者放疗）；②使用甘露醇、激素等药物进行降低颅内压，减轻病灶周围水肿；③待神经系统持续维持1～2周稳定，结合患者的实际病况给予3～4个正规化疗疗程（含铂类两药联合化疗）；若患者原发灶是腺癌，进行选择性基因检测，结合患者的具体情况给予基因靶向治疗或者化疗。（2）若患者脑转移瘤数量3个以上：①全脑放疗；②使用甘露醇、激素等药物进行降低颅内压，减轻病灶周围水肿；③结合患者的具体情况给予基因靶向治疗或者辅助化疗。若患者的肺部症状严重（咳血、气紧等）则应首先对症处理肺部症状，待患者机体恢复良好，再对症处理脑转移灶以及放化疗。

1.3 观察指标

跟踪观察40例肺癌合并脑转移患者3年，并详细记录患者的并发症发生情况、1年、2年、3年生存率，以及生活质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，若P＜0.05，即有差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者生存情况

本次研究中，所有患者均经过治疗后康复出院，未发生1例严重并发症。其中有6例伴有脑定位体征的患者经过脑手术治疗后，有5例患者症状消失或者显著改善，占83.33%（5/6）。40例患者均获得跟踪随访，跟踪随访率为100.00%（40/40）。患者的1年生存率为：55.00%（22/40）；2年生存率为：32.5%（13/40）；3年生存率为：12.50%（5/40）；生存时间最长的患者为3年10个月，平均生存时间为（12.35±1.25）个月。

2.2 患者治疗后副作用情况

本次研究中，共有36例患者脱发，脱发发生率为90.00%（36/40）；有8例患者I°白细胞减少，I°白细胞减少发生率为20.00%（8/40）；有5例患者Ⅱ°白细胞减少，Ⅱ°白细胞减少发生率为12.50%（5/40）。本次研究中，患者因化疗及放疗而导致的消化道反应（如恶心、呕吐等）症状反应较轻微，未发生肝功能损害及肾功能损害。

3.讨论

肺癌转移常见的好发部位为脑部，主要原因与肺解剖结构特点、脑解剖结构特点有关。肺癌合并脑转移患者的预后极差，自然病程＜2个月，若采取保守治疗，其平均生存期仅有3个月至 6个月[6，7]。

本次研究中，应用综合治疗方案治疗肺癌合并脑转移患者，结合患者脑转移瘤数量选择适合的治疗方法，若患者脑肿瘤数量≤3个，则可以给予手术切除（或放疗），药物降低颅内压以减轻病灶周围水肿，待患者神经系统持续1～2周维持稳定予3～4个正规化疗疗程（含铂类两药联合化疗）；若患者脑肿瘤数量≤3个且原发灶是腺癌，则应结合选择性基因检测给予基因靶向治疗（或放疗）。若患者脑肿瘤数量＞3个，则可以给予全脑放疗，药物降低颅内压以减轻病灶周围水肿，结合患者的病情给予基因靶向治疗（或辅助放疗）。若患者伴有咳血、气紧等严重肺部症状，应首先对症处理肺部症状，当机体恢复良好，方可进行脑转移灶以及放化疗[8-10]。