西部某三甲医院老年住院患者营养现状调查

张丽莉

（德阳市人民医院临床营养科 四川 德阳618000）

自20 世纪60 年代，Dudrick 和Wilmore 倡导用静脉置管输注静脉营养以来，临床营养支持不断发展，取得了明显的效果。临床营养支持的有关定义、概念也逐步修订，“临床营养支持”已发展为“临床营养治疗”。营养风险筛查2002(NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的住院患者营养风险筛查的首选工具，已有研究证实了NRS2002适合我国住院患者的营养风险筛查[1-2]。

大量研究数据表明营养不良是老年人的一个普遍问题[3]。老化引起的生理、病理生理改变，如吞咽困难、胃食管反流、胃肠活动不良、便秘、胃肠道吸收功能改变等老化及老化相关因素导致老年人容易发生营养不良[4-5]。老年患者与其他年龄组相比，更易出现营养不良或营养风险。营养不良严重危害老年人健康，增加疾病和医疗负担。临床实践显示实施营养支持治疗能提高老年人生活质量，改善临床预后，减少医疗费用。

1.对象与方法

1.1 对象

选择入院日期在2017年1月1日至2017年12月31日住院患者中年龄大于等于60岁的为调查对象，排除住院时间小于24 小时、不配合本次评估者。

1.2 方法

在入院第 2 天由各科室护理人员根据营养风险筛查评估表（NRS2002）对患者进行营养风险筛查。NRS2002总分≥3分为提示有营养风险；临床营养不良评估标准[6]：（1）营养不足：BMI小于18.5kg/m2，还存在一般性情况（如疲劳乏力、消瘦、贫血、皮下脂肪减少等）。（2）超重：BMI介于24.0～28.0kg/m2之间。（3）肥胖：BMI在28.0kg/m2及以上。（4）正常：BMI在18.5～23.9kg/m2之间。

1.3 调查质控

调查前临床营养科对各科室相关护理人员进行培训，考核合格后方可上岗。采用统一的测量工具，早晨8:00～8:30之间测量患者身高、体重，嘱患者空腹，脱鞋、穿病号服。若患者无法下床进行人体测量，则取血清白蛋白值进行评估。

2.结果

2.1 一般资料

共计对8658例老年住院患者进行调查，平均BMI（22.8±5.1）kg/m2；男性4831例，平均年龄68.1岁；女性3827例，平均年龄66.5岁；平均住院时间10.8天。

2.2 营养状况

8658 例老年住院患者中5325例（61.5%）有临床营养风险（NRS2002总分≥3分）。临床营养不良患者共4935例（57.0%），其中营养不足2268例，超重1839例，肥胖828例；营养正常3723例（43.0%）。

2.3 不同性别患者临床营养不良与临床营养风险评估比较（表1）不同性别患者各临床营养不良率、临床营养风险率接近，无统计学差异（P＞0.05）。

表1 不同性别患者临床营养风险与临床营养不良发生率比较[例（%）]

2.4 临床营养风险与营养支持治疗状况

不同第一诊断患者的营养风险及营养不足发生率中，排名前三的分别为恶性肿瘤、COPD或肺部感染、危重症患者(心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能不全)。其中3282例老年患者(37.9%)接受了营养支持治疗，其中有营养风险、营养不足患者的营养支持治疗率分别为56.9%、31.4%(1868/1030)，见表2。

表2 不同第一诊断患者的临床营养风险与营养不足的发生率比较 [例（%）]

3.讨论

随着人口老龄化日益加剧，老年医学面临极大挑战，同时也面临发展机遇，重视老年营养问题，加强老年营养临床和实验研究，是老年医学学科发展不可或缺的基石。营养风险筛查是进行临床营养干预的第一步，血清白蛋白值常被作为营养评估的常规实验室检查指标，前白蛋白也常被用来评估营养状态。

老年住院患者营养不足和营养风险发生率较高，对住院患者进行营养风险筛查十分必要。NRS2002适用于老年患者，可为早期判断患者的营养状况及风险提供依据，为及时给予营养干预提供参考，值得推广应用。

中华医学会肠外肠内营养分会认为只要患者疾病允许、胃肠道功能正常，应首选肠内营养支持（EN）[7]。EN更有利于胃肠黏膜营养供应、促进胃肠屏障功能恢复与完善。而全肠外营养可能会导致感染和代谢并发症的增加，增加不必要的医疗费用。建议对老年住院病人应重视EN营养支持问题，提高老年人生活质量，改善临床预后，减少医疗费用。

【参考文献】

[1]陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志，2005；13(3)：137-40.

[2]方仕，麦海妍，卢味，等.住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国公共卫生，2010；26(5)：574-5.

[3]Agarwal E，Miller M，Yaxley A，et al. Malnutrition in the elderly: a narrative review[J]. Maturitas，2013，76 ( 4) : 296-302.

[4]Lowsky DJ，Olshansky SJ，Bhattacharya J，et al.Heterogeneity in healthy aging[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014， 69( 6) : 640-649.

[5]Barkoukis H. Nutrition recommendations in elderly and aging [J]. Med Clin North Am， 2016， 100( 6) : 1237-1250.

[6]Jiang ZM，Chen W，Zhan W，et al. Parenteral and enteral nutrition application in west，middle and east of China：a multi-centre investigation for 15098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool（abstract）[J]. Clin Nutr，2007，2（Suppl）：133.

[7]中华医学会.临床诊疗指南一肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：15-9.