育龄妇女及新生儿TORCH血清学筛查结果分析

朱洪学童涛

（1大邑县中医医院检验科 四川 成都611330）（2新津县人民医院检验科 四川 成都611430）

TORCH是一组病原微生物英文名称的缩写，即弓形虫(toxoplasma，TOX)、风疹病毒(rubella virus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型(herpes virus，HSV-Ⅰ/Ⅱ)[1]。孕妇感染这类病原体后，可能会导致流产、死胎、早产等不良后果，或造成胎儿生长发育迟缓、畸形等先天性异常[2-3]。由于TORCH的感染特点对优生优育、提高人口素质等有着重要意义，许多国家和地区将其作为孕前及孕妇的常规检测项目。为了解成都地区育龄妇女、新生儿TORCH感染情况及其与不良妊娠结局的关系，为我市优生优育工作提供参考依据，本文回顾性分析了2015年8月至2017年7月来我院院就诊的育龄妇女和新生儿TORCH血清学结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年8 月至2017年7月来我院就诊的育龄妇女3499例、新生儿243例。育龄妇女根据就诊原因分为四个组：妊娠组2114例，年龄18～45岁；异常妊娠史组905例，年龄20～46岁；不孕组279例，年龄22～45岁；孕前检查组201例，年龄20～42岁。新生儿243例，其中早产儿92例，低体重儿38例，新生儿肺炎53例、病理性黄疸25例、病理性溶血11例，其他新生儿疾病24例，年龄0～28天。

1.2 仪器与试剂

深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的Maglumi4000全自动化学发光测定仪及原装TORCHIgM/IgG抗体检测试剂盒，检测TOX-IgM/IgG、CMV-IgM/IgG、RV－IgM/IgG、HSVⅠ-IgM/IgG 和HSVⅡ-IgM/IgG。

1.3 方法

采集受检者外周静脉血2～3mL，3000r/min离心10min分离血清，采用化学发光法(CLIA)检测TORCH IgM/IgG抗体，操作严格按照试剂操作说明书进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行数据统计学分析，多组数据的样本阳性率分析采用连续校正χ2检验及精确Fisher检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 育龄妇女TORCH-IgM感染阳性率情况 3499例育龄妇女中，TOX-IgM2例（0.06%）、CMV-IgM25例（0.71%）、RV-IgM18例（0.51%）、HSVⅠ/Ⅱ-IgM10例（0.29%），CMV-IgM感染阳性率最高。

2.2 各组TORCH-IgM抗体阳性率比较

异常妊娠史组TOX-IgM（0.11%）、CMV-IgM（1.44%）阳性率最高，与其他组比较，TOX-IgM差异没有统计学意义（χ2=0.953P＞0.05），CMV-IgM差异有统计学意义（χ2=10.298P＜0.05）。新生儿组RV-IgM（0.82%）、不孕组HSVⅠ/Ⅱ-IgM（0.36%）阳性率分别最高，但是差异均没有统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 各组TORCH-IgM抗体阳性率（%（阳性数/例数））

2.3 各组TORCH-IgG抗体阳性率比较

TOX-IgG以孕前检查组（9.30%）阳性率最高，CMV-IgG、RV-IgG以新生儿组阳性率最高，分别为93.81%和92.92%，但是差异均无统计学意义(P＞0.05)；HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG在不孕组阳性率最高，分别为88.50%和18.72%，与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 各组TORCH-IgG 抗体阳性率（%（阳性数/例数））

3.讨论

TORCH感染呈世界性分布，妊娠期妇女和新生儿均为TORCH的易感人群，孕妇感染可导致早产、流产、死胎、先天畸形等一系列不良后果，同时产生垂直传播和感染，影响新生儿健康。因此，孕妇TORCH感染筛查越来越受到临床医生的重视。

TOX主要通过摄入猫科或犬科动物污染过的食物引起感染，病原体可以通过胎盘感染胎儿，引起先天性弓形虫病，导致胎儿畸形或死亡。本组2114名孕妇中，TOX-IgG阳性率为4.82%，显著低于包头地区的10.44%[5]，高于杭州地区的1.71%，这可能与地区的差异、宠物如猫狗的饲养程度及不同的检测方法有关。这也反映本地区弓形虫IgG为阴性的比率很高，即易感人群很多，本地区育龄妇女应该注意个人卫生，不吃生食、勤洗手，尽量减少接触相关宠物。

CMV常呈隐性感染，感染率高达85%以上，是胎儿宫内感染最常见的病毒，也是TORCH感染中对胎儿危害最严重的一种，可引起多种器官受累或畸形，绝大多数的胎儿是宫内CMV原发感染者，约15%～20%的胎儿可出现远期并发症。本研究结果显示，本地区TORCH感染以CMV感染为主，育龄妇女CMV-IgM感染阳性率为0.71%，是TORCH感染阳性率里最高的，但是低于李东明等报道的1.13%，这可能和地区差异有关；新生儿组CMV-IgM、CMV-IgG感染阳性率分别为0.41%和93.81%，也说明了CMV是宫内感染常见病毒这一点；而异常妊娠史组CMV-IgM感染阳性率最高，为1.44%，与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，也证明了育龄妇女CMV感染可能是造成不良妊娠结局的重要原因。

RV感染是一种急性传染病，可以通过呼吸道感染，人群普遍易感，感染后可形成终身免疫。而妊娠期妇女感染RV会造成死胎、流产、先天性风疹综合征等，所以育龄妇女应接种疫苗来着重加强预防。本文数据显示，本地区孕前检查妇女RV-IgG感染阳性率为89.53%，为五个组里最低的，提示抗体阴性者应及时接种风疹疫苗以获得免疫力；育龄妇女和新生儿RV-IgM感染阳性率分别为0.51%、0.82%，提示RV-IgM阳性应推迟计划妊娠期以避免可能的急性感染阶段，从而避免造成不良妊娠结局。

HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型，对胎儿造成损害的主要是Ⅱ型。孕妇感染HSV，可造成胎儿先天性畸形，诱发流产、早产和死胎等。而本研究中不孕组的HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG高达88.50%和18.72%，与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，不孕组与异常妊娠史组HSV-IgM感染率较高，分别为0.36%和0.22%，证实HSV与不良妊娠结局相关。

综上所述，本研究TORCH感染以CMV感染为主，在育龄妇女和新生儿中均有发生，且与不良妊娠结局有关。应加强育龄妇女孕前和孕期TORCH筛查，以预防为主，做好优生优育工作。

【参考文献】

[1]Del Pizzo J.Focus on diagnosis:congenital infection(TORCH)[J].Pediatr Rev，2011，32(5): 537-542.

[2]dejongEP，Vossen AC，WaltherFJ，eral.How to use neonatal TORTH testing[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2013，98(1):93-98.

[3]牛艳红，于周涛，冀会萍.TORCH感染与不良妊娠结局的关系研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(16):4103-4104、4107.