妇女乳腺癌筛查工作的思考

周定竹

（砚山县妇幼保健计划生育服务中心 云南 文山壮族苗族自治州663100）

2011年3 月在温总理的政府工作报告中指出“加强妇幼保健工作继续推进妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查的救治保障试点”。能开展乳腺癌的筛查是广大农村妇女的福音。要把这件实事做好，我们要做好健康教育，视诊和触诊筛查，再做彩色超声B超检查、乳腺X线钼靶检查等，对疑似乳腺癌转诊至有手术条件医院进行手术。对象为本地区、本户籍、年龄在35～64岁妇女。

1.健康宣教

内容：（1）什么是乳腺癌。（2）乳腺癌的病因（主要的高脂饮食、过量饮酒、晚婚晚育、母乳喂养率低、压力过大、缺乏运动等）。（3）乳腺癌的发病与哪些因素有关。（4）乳腺癌的症状。（5）如何预防乳腺癌。（6）为什么要开展乳腺癌筛查。

2.触诊检查是农村妇女乳腺癌筛查的必要手段

提高乳腺癌疗效的关键是早期发现。触诊的检查方法是：病人取站位或者坐位面向光线一侧与医生对面而坐。病人将上衣全部脱出，乳房全部露出挺胸双臂抬高与肩持平并外伸。首先看：双侧乳房是否对称，外形有无大小和异常变化，异常变化有：乳头溢液、乳头回缩、酒窝征、皮肤邹缩、皮肤脱屑及乳房轮廓外形异常变化。其次触诊：医生右手指伸直相交90度角平放于乳房表面食、中指向下轻轻弹压乳房组织，并环形滑动检查完整个乳房，同法检查对侧，再检查锁骨上下及腋窝淋巴结是否有肿大。如果发现包块就记录大小、位置、质地、活动度。

3.教会妇女做乳房自检

时间为未绝经者在经后3～7天，绝经者固定在每月的同一时间检查。

乳房自检的方法：

3.1 视检

直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对双侧乳房进行视诊（见图1、2、3），比较双侧乳房是否对称、外形大小和异常变化。其异常体征包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤邹缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形异常变化。

3.2 触查

举起左侧上肢（见图4）用右手4指（食指、中指、无名指、小指）指腹缓慢稳定触摸乳房（见图4A、B）在左乳房作顺或者逆时针逐渐移动检查，至少检查三遍，直至乳头，不要遗漏任何部位，同时检查腋窝淋巴结是否有肿大，最后用拇指和食指轻轻挤压乳头观察有无排液。如果发现有浑浊、微黄、或血性溢液，应立即就医。

同法检查右侧乳房。

4.彩色乳腺B超声检查

对参加乳腺癌筛查的所有妇女进行检查，受检者取仰卧位、抬高上臂、充分暴露乳房和腋窝，超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，检查结果分6级，对可疑恶性病例一律存图，4级以上的再进行乳腺钼靶X线检查。

5.乳腺钼靶X线检查

投射位置采用双乳侧斜位+头尾位，每次检查都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期，检查结果分6级，对3级的形态不规则考虑纤维腺瘤及4级以上的，充分咨询和告知，建议到外科手术，手术后病检以明确诊断。

乳腺癌是社会高度关注的、危害妇女身心健康的重大疾病、但又能通过乳房自检早期发现、而且是治愈率较高的癌症，所以开展乳腺癌的筛查是造福人类和社会的好事。我县从2012年来有幸成为乳腺癌的免费筛查的项目县，我单位6年来共筛查12143人次，手诊12143人次、其中手诊阳性1138人次，彩色乳腺B超检查12143人次、超声检查阳性408人次，乳腺钼靶X线检查427人次、阳性人数18人，确诊乳腺癌17人，这些患者均得到了治疗，并得到妇联不同程度的救助，最值得推广的是我县通过接受乳腺癌筛查的妇女，接受了乳房自检健康教育学习后，每年都有患者通过乳房自检后发现包块和异常，及时来就诊后就确认为乳腺癌的患者，这样就发现了早期的乳腺癌患者，达到早诊断，早治疗。极大的提高了治愈率，降低病死率。

6.几点建议

（1）希望各级医疗保健机构要将妇幼卫生保健工作的各项政策和措施落到实处。

（2）要实现对乳腺癌的早发现、早治疗须加大政府的经费投入。比如我县每年只有2000例任务，任务完成后，患者就全部自费，乳腺癌筛查工作涉及范围大，投入人力、物力多。

（3）建议为了及时对乳腺癌的防治县级医院、妇幼保健院应开设乳腺专科、积极培养乳腺专科人才，提高对乳腺癌早期识别。

（4）加大乳腺癌筛查工作的宣传力度：妇女对自身健康意识不够，每年筛查时都要通过层层动员，很多适龄妇女仍然不愿意接受免费筛查。对于外出务工的妇女更是很少来筛查。因为早期发现和综合治疗是提高乳腺癌生存率的重要措施。因此要大力宣传早诊断早治疗的好处，加大乳腺癌筛查工作的宣传力度让更多的农村妇女在筛查中受益。

（5）针对乳腺癌的发病诱因，加大对广大妇女健康教育宣传力度，呼吁全社会共同关爱和爱护妇女，减轻她们的生活和工作压力，让她们能在该生育的年龄生育，照顾哺乳期妇女工作，让她们能将母乳喂养到孩子二岁，倡议她们保持良好的积极乐观向上的心态，减少乳腺癌的发病诱因，并学会正确的乳房自检，提高乳腺癌的早期发现率。

【参考文献】

[1]刘支忠.触诊筛查早期乳腺癌[J]健康报.2007.8.20.