视力筛查仪在群体儿童眼保健中的应用效果

于力明 刘志涛 李琼

（天水市妇幼保健院儿童保健中心 甘肃 天水741000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月—2017年5月在天水市妇幼保健院入托体检的836名4～6岁学龄前儿童作为研究对象，排除眼部器质性病变，并能配合检查，能正确辨认视力表者。

1.2 仪器

（1）美国伟伦公司生产的Suresight手持自动筛查验光仪，仪器检测范围：球镜（S）+6.00～-5.00屈光度、柱镜（C）+3.00～-3.00屈光度，超过仪器检测范围时仪器显示+9.99或-9.99，仪器测量不出则不显示数据，仪器显示测量可信指数1-9、》6表示可信度好。（2）国际标准视力表。

1.3 方法

（1）由熟练操作Suresight手持自动筛查验光仪的专业人员对儿童进行屈光度的检测并打印结果，筛查结果的判断标准采用美国伟伦公司提供的各年龄组眼球屈光状态参考标准进行结果判定。具体标准为：S代表球镜、C代表柱镜、+代表远视、－代表近视，4～4.9岁正常范围：S：[+2.0,+2.5）、C：（-1,+1）,5～6岁正常范围：S：[+1.5,+2.0）、C：（-1,+1）。超过仪器检测范围时暂不列为异常而作为随访对象。（2）视力表检查，先由护士教受儿童熟识视力表。然后在进行视力检查，视力参考值下线为：4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，（3）对检测异常者进行散瞳检影验光，用阿托品眼用凝胶点眼，3次/日。连续3天，第4天检影验光，20天后瞳孔复原后，再查矫正视力。视力参考值下线和弱视诊断标准，本文以五年制医学院校教科书《眼科学》（第七版，人民卫生出版社）为主要依据。

1.4 统计分析

本研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行整理分析，所有计数资料采用χ2检验。

2.结果

进行复筛校对后检测异常总人数109人,占总受检人数的13.04%,两者筛查均异常91人，占受检总人数的10.88%，视力表检测正常，视力筛查仪检测异常10人，复筛假阳性3人，余7人，占受检总数的0.83%，视力筛查仪检测正常，视力表检测异常16人，复筛假阳性5人，余11人,占受检总数的1.31%，确诊为弱视31人，占检查总人数的3.71%，其中18人仪器显示为+9.99或-9.99及不显示数据，最后均被确诊为弱视，占受检总数的2.15%，占弱视总人数的58.06%，视力筛查仪与视力表同时检测，对照复筛后对所测试的结果进行统计学分析（P＞0.05）两者无显著性差异，见表。

表 两种筛查方法初筛、复筛结果比较

3.讨论

视力的发育在儿童阶段是一个敏感期，此期间如出现屈光不正、弱视、斜视等眼部疾病，对儿童视觉功能的正常发育有很大的不良影响，相关研究表明，屈光不正是儿童出现视力问题的重要原因，约有三分之二的儿童长期处于屈光不正状态会发生弱视,影响儿童的视功能[1]。弱视在我国儿童中发病率高，其治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗[2]因此对学龄前儿童进行视力及屈光状态的早期监测就显得尤为重要。而目前临床上使用的国际标准视力表，因受学龄前儿童年龄的影响，熟练识别困难，可信度差，散瞳验光充分麻痹睫状肌，消除了调节痉挛假性近视等问题，能准确反映学龄前儿童的屈光状态，至今任然是视力筛查的金标准。但散瞳验光在学龄前儿童大规模群体筛查中可行性较低，无法在学龄前儿童中开展普查，因此、寻求一种方便可行的，相对客观的视力筛查方法，对早期发现儿童弱视等眼部疾病具有重要的临床意义。

Suresight手持自动筛查验光仪，其检查快捷、客观经济适用，不需散瞳，特别适合学龄前儿童，在检查视力时难以配合，但检查屈光状态时，因不受主观因素影响，更容易接受Suresight手持自动筛查验光仪这种快速有效的检查方式。视力筛查仪近年来在发达国家运用得较为广泛，我国在这方面与发达国家相比还有一定差距，使得此种方法在我国的运用范围还有待扩展。视力筛查仪对学龄前儿童屈光状态的调查，可早期发现弱视、发现隐匿性的视力病变，最大程度降低视觉残疾的发生率，提高儿童的生命质量[3]对儿童眼病的防治有重要作用。

经过筛查最终确诊为弱视31人，占检查总人数的3.71%，其中18人仪器显示为+9.99或-9.99及不显示数据，最后均被确诊为弱视，占受检总数的2.15%，占弱视总人数的58.06%，视力异常的诊断标准应该与年龄相符，弱视的诊断不能仅凭视力就简单得出结论，还应结合年龄，根据国内多项大规模儿童流行病学调查结果，健康学龄前儿童的最佳矫正视力在不同年龄组是有明显差异的[4]，如果采用未结合年龄因素单一视力标准，将造成弱视诊断假阳性率的增加。所以我们在这次的弱视诊断中未用过去不分年龄大小，只用0.8一个标准，而是根据我国流行病学研究结果，弱视诊断时参考不同年龄儿童正常视力下限，如果视力不低于同年龄段儿童视力下限，双眼视力相差不足两行，又未发现引起弱视的危险因素，则暂不诊断为弱视，而是列为观察对象随诊。

综上所述，学龄前期是儿童视觉发育与成熟最为敏感的时期，一旦出现异常，可导致弱视。Suresight手持自动筛查验光仪，通过对学龄前儿童屈光状态的检查，可早期发现儿童的屈光不正，从而能对儿童的弱视等眼病做到早发现，早诊断，早治疗。在眼科临床工作中和儿童视力普查中值得应用推广。

【参考文献】

[1]刘金华，张颖，彭广华.2430例儿童眼病临床特征分析[J].实用医学杂志，2016,26（6）:101-102.

[2]傅培，杨柳，薄绍晔，等.全国0～6岁儿童视力残疾抽样调查[J].中华医学杂志，2004,84:1545-1548.

[3]董爽，李荔荔，黄彦红.托幼卫生保健信息管理系统在群体儿童卫生保健工作中的应用[J].中国实用乡村医生杂志，2016,23（4）:23-24.

[4]赵堪兴，郑曰忠.要特别重视儿童弱视诊断中的年龄因素.中华眼科杂志，2007，43，961-963.