黄芪酸枣仁汤改善扩心病心衰患者预后的临床疗效观察

殷拥军（通讯作者） 伍洲 孔令秋 李燕伟 黄大军

（成都中医药大学附属医院心内科 四川 成都610017）

1.资料与方法

1.1 一般资料

本观察选取2012年3月到2014年3月，成都中医药大学附属医院心内科病房及门诊，符合扩张型心肌病所致慢性心衰，心功能II～IV级的患者40例。其在性别、年龄等方面，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 诊断标准

扩张型心肌病所致慢性心衰，西医均采用心脏彩超+1995年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨会标准[1]。

1.3 治疗方法

治疗组、对照组均采用西药基础治疗，治疗组在西药基础治疗同时口服黄芪酸枣仁汤，黄芪40g、酸枣仁30g、茯苓20g、知母10g、川芎20g、甘草10g。100ml,口服，一日三次。西药基础治疗予以抗血小板聚集、抗心律失常，视患者具体情况予以神经内分泌拮抗剂。

1.4 疗效判定

心衰患者经积极有效合理治疗后，有效：NT-proBNP降低＞30%，LVEF持续下降，提示预后良好，短期内再住院率及死亡率均降低[2-4]。

1.5 统计处理

2.结果

2.1 两组疗效判定

治疗后，治疗组有效为17例，无效3例，总有效率85%；对照组有效10例，无效10例，总有效率50%。

2.2 统计结果

治疗后组间比较表，治疗组对NT-proBNP、LVEF值影响更显著，即治疗后，治疗组NT-proBNP下降更明显，LVEF升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表

2.3 不良反应

治疗组无严重不良反应，对照组出现顽固性低血压4例。

3.讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，任何可以损害心脏结构和（或）功能的疾病，均可导致心脏舒张和（或）收缩功能异常。临床以呼吸困难、运动耐力降低、水肿为主要表现。根据病程长短，心衰可分为急性心衰、慢性心衰；根据LVEF，心衰可分为LVEF降低的心衰，和LVEF保留的心衰[5-7]。即传统意义上的舒张性心衰和收缩性心衰。临床上最为常见的是病程长、LVEF降低的慢性收缩性心衰。其主要病因包括以下：反复大面积心肌梗死所致的缺血性心肌病、扩张型心肌病、心肌炎后心肌病等，其中以扩张型心肌病心肌病为多见。

扩张型心肌病，是一种主要依靠心脏彩超及排他性诊断的疾病，其心脏彩超主要表现为心腔增大，左心室为主、LVEF降低、弥漫性室壁运动降低、相对性瓣膜关闭不全；临床以呼吸困难、乏力、水肿等慢性心衰特征为主要表现，并伴发恶性心律失常、栓塞、猝死等并发症的疾病；目前研究其致病因素可包括以下：自身免疫、病毒感染、家族和遗传因素、冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血、长期大量饮酒、原虫感染及一些内分泌代谢性疾病，另外，还有一部分扩心病原因不明。

针对以慢性心衰为主要表现的扩张型心肌病患者，目前以内科药物治疗为主，其中包括以神经内分泌拮抗剂为基础的联合用药，但患者依从性及对药物耐受性并不如人意，往往影响预后，频繁的上呼吸道感染是最常见诱发、加重扩心病心衰症状，使短时间可使内心功能急剧恶化，再住院率及死亡率均增加。临床上通过测定治疗前后NT-proBNP及LVEF，评估患者预后，评价短期内再住院率及死亡率。心衰患者经治疗后，NT-proBNP降低＜30%,及LVEF未升高者，均提示预后不良。

祖国医学并无扩张型心肌病及慢性心衰的病名，但根据其临床表现，可归属于“心悸、喘证、水肿”等范畴[6]，病位在心，以气、血、阴、阳亏虚为本，痰火扰心、水饮凌心、瘀血内阻为标，为本虚标实之证。治疗主要以益气、温阳、利水为基本治疗法则。酸枣仁汤出自《伤寒论》。黄芪酸枣仁汤为酸枣仁汤加黄芪组成，方中有黄芪、酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草组成，方中黄芪补脾益肺、大补脾肺之气，使脾气升，肺气降，共凑通调水道、转运水液之功；酸枣仁宁心安神，知母滋阴清热，川芎活血又补血，茯苓健脾除湿利尿，甘草调和药性，全方共凑补气养血、健脾利水之效。本研究结果提示，在2周的治疗周期中，治疗组、对照组在治疗前后NT-proBNP均有一定程度降低，LVEF均升高，但治疗组对观察指标影响更明显，说明，在常规西药基础治疗同时，服用黄芪酸枣仁汤可有效改善扩张型心肌病所致慢性心衰患者预后，即中西医结合治疗对扩张型心肌病所致心衰患者预后更佳。

【参考文献】

[1]王妙，陆曙.慢性心力衰竭中医药治疗研究进展[J].吉林中医药，2010，10（10）：919-920.

[2][2]Sliver MA,Maisel A,Yang CW,et al.BNP Consensus Panel2004:a clinical approach for the diagnostic,prognostic,scrertening,treaement monitorring,and therapeutic roles ofnatriuretic poptides in cardiovascular diseases[J].Congest Heart Fail,2004,10:1-30.

[3]Gustafsson F,Steensgaard-HansenF,BadskjaerJ,etal.Diagnotic and prognostic performance of N-terminal ProBNPin primary care patients with suspected heart failure [J]JCard Fail,2005,H:S15-S20.

[4]Masson S,Latini R,Anand Is,et al.Direct comparison ofB-type natriuretic petide(BNP)and amino-terminal proBNP ina large population of patients with chronic and symptomatic heart failure:the valsartan heart failure (Val-HeFT)data[J].Clinchem,2006,52:1528-1538.

[5]中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2014，2（42）98-99.

[6]邓清秀，彭成.中医药治疗心力衰竭的研究现状 中药与临床2011；2（1）57.

[7]赵殿臣，张艳.运用经方从心肾论治慢性心力衰竭[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（7）：174-175.