食管癌患者心理韧性的评估及护理体会

卢红

（宜兴市人民医院心胸外科 江苏 宜兴214200）

1.概述

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。我国是世界上食管癌发病率及死亡率较高的地区之一。据统计，2011年约有21万人死于食管癌，致死率位列各种肿瘤的第四位[2]。食管癌作为患者生命过程中的一个重要的应激，对其生理、心理和家庭等各方面都会产生巨大的影响，加重其经济负担，因此严重降低了患者的生活质量。然而，随着食管癌外科及内科治疗方法的迅速发展，患者的心理治疗依然被广大医护人员忽略。因此，如何减轻食管癌患者的心理负担，使其摆脱不良情绪的困扰，对提高其生活质量有着重要的意义。

心理韧性，是基于实证研究提出的概念，是一种基本的心理能力，是个体面对丧失、困难或者逆境时的有效应对和良好的适应能力[3]。心理韧性反应的是患者面对压力与挫折时的“反弹能力”。随着对心理韧性内涵的理解越来越深入，这一概念在患者心理教育中的作用得到重视。本文旨在研究心理韧性在食管癌患者心理教育中的应用及护理体会。现总结如下。

2.材料和方法

2.1 一般资料

纳入于2016年2月至2017年10月在我院行食管癌手术的40例患者及与我院体检中心的40例健康志愿者为研究对象。纳入患者的平均年龄为59.33±3.28岁，男女比例为2.33:1。所有纳入食管癌患者的分期均为早中期，在加入研究前均同意并签署知情同意书。两组患者在病程、性别、年龄、学历、经济收入等方面均无统计学差异。

2.2 心理韧性评估方法

2.2.1 心理韧性量表（the resilience scale,RS） 该量表包括了个人能力、对自我和生活的接纳2个维度，25个条目[4]。最高分为175分。分数越高，说明个体的心理韧性水平越高。

2.2.2 Cornor和Davidson韧性量表 （CD-RISC） 该量表包括个人能力、忍受消极情绪、积极接受变化、控制和精神影响等5个维度，共25个条目[5]。采用Likert4级评分，总分为0～4分，得分越高，说明患者的心理韧性水平越高。

2.2.35 ×5 心理韧性量表（five-by-fiveresilience scale） 该量表共有25个条目，共包括适应性、情绪调节、乐观倾向、自我效能和社会支持5个维度，13个反向积分条目[6]。采用Likert5级评分，总分为1～5分，得分越高，说明患者的心理韧性水平越高。

2.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对本次研究中的数据进行分析处理。本研究中的数据均表示为（±s），组间比较采用t检验，当P＜0.05时认为有统计学意义

3.结果

与对照组相比，三种量表（心理韧性量表、Cornor和Davidson韧性量表及5×5心理韧性量表）评估食管癌患者的心理韧性出现显著降低（P＜0.05，表）。

表 三种量表评估对照组和食管癌组患者心理韧性水平的结果。

4.讨论

本研究发现，食管癌患者的心理韧性较健康人显著降低，符合癌症患者的心理韧性评估水平。有研究表明，癌症患者心理韧性的影响因素众多，主要包括情绪、生理因素、年龄、性别、文化背景、角色的转变、经济状况、人的个性特质等[7]。其中，癌症患者的心理韧性与情绪有很大的关系。本研究中发现，食管癌患者由于长期处于精神紧张、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪下，其心理状态及心理韧性均会出现波动；此外，上述不良情绪还会间接影响患者的免疫力，使其对肿瘤细胞和其他感染的抵抗力下降，进而影响其术后的恢复及疾病的转归。此外，术后化疗的药物可导致患者出现反胃、呕吐、腹泻、脱发等副作用，肿瘤的放疗还可导致患者出现放射性肺炎、放射性胃肠炎等并发症，易导致患者出现烦躁、痛苦、悲观、绝望等负面情绪，加重了患者的不良心理，使其心理韧性降低。因此，在食管癌患者的术后护理中，护理人员应积极地对患者的心理状态进行引导，通过科学的护理、心理辅导、定期组织团体活动及健康教育讲座等多种形式，正确引导患者对食管癌的认知，树立患者积极向上的治疗态度，努力消除恐惧、烦躁及失望等不良情绪，提高患者的心理韧性，使其积极配合治疗，从而促进患者的术后康复。

由于人的个性特质也可对癌症患者的心理韧性产生一定的影响，因此医护人员应根据患者不同的个性特质采取个性化护理方案。根据患者的性格特征不同，可将患者分文易动型、亢奋型、沉静型及压抑型等四类。针对易动型患者，医护人员应在护理过程中注意观察患者的行为举止，谨慎小心，避免因言行不当导致患者出现失控的反应；对于亢奋型患者而言，医护人员应充满耐心地与患者交流和沟通，避免医患矛盾激化，影响患者的术后康复；针对沉静型患者，医护人员应积极予以引导，主动与其沟通交流，参加集体活动，使其保持乐观心态；而压抑型患者，医护人员应始终保持警惕性，及时了解患者的思想动态，并加强其思想沟通与交流，避免出现极端情况。因此，护理人员应根据患者的个性特质、病情发展及情绪等因人而异，采取个体化的干预措施，重视患者的心理健康，增加其心理韧性。

国外一项针对乳腺癌的随机对照实验证实，某些团体活动，例如小组诗歌疗法，可在12周后显著提升患者的心理韧性，缓解压力及焦虑紧张的情绪，从而对疾病的预后产生积极的影响[8]。Victoria等[9]基于积极心理学等理论通过组织团体活动，对乳腺癌患者的自我认知、积极心理技巧和定制的应对技巧等方面进行干预，发现上述措施可显著提高患者的心理韧性，以及乐观积极的治疗态度。此外，还有最近的研究表明，组织癌症患者参加飞蝇钓等钓鱼活动也可增加患者积极乐观的心态，提高其心理韧性，促进疾病的转归[10]。上述研究结果提示，团体活动对提升癌症患者的心理韧性有较大帮助，可显著改善患者的心态，使其配合长时间的治疗过程，利于康复。

综上所述，我们通过本研究发现食管癌患者的心理韧性较健康人有显著降低，提示其心理弹性能力较弱。对此，护理人员应剖析影响食管癌患者心理韧性的因素，并针对影响因素进行不同的干预措施。此外，应加强对食管癌的健康宣教工作，并根据患者不同的个性特质采取个体化的护理方案，多多组织团体活动，改善患者的心态，提高其心理韧性，促进术后的康复和食管癌的预后。

【参考文献】

[1]Hunt RH, Yaghoobi M.The Esophageal and Gastric Microbiome in Health and Disease. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):121-41.

[2]Lin Y, Totsuka Y, Shan B, Wang C, Wei W, Qiao Y, et al.Esophageal cancer in high-risk areas of China: research progress and challenges. Annals of epidemiology. 2016.

[3]Caldeira S, Timmins F. Resilience: synthesis of concept analyses and contribution to nursing classifications.International nursing review. 2016;63(2):191-9.

[4]Wagnild GM, Young HM. Development and psychometric evaluation of the Resilience Scale. Journal of nursing measurement. 1993;1(2):165-78.

[5]Connor KM, Davidson JR. Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale [CD-RISC].Depression and anxiety. 2003;18(2):76-82.

[6]DeSimone JA, Harms PD, Vanhove AJ, Herian MN.Development and Validation of the Five-by-Five Resilience Scale. Assessment. 2016.

[7]Woodward EN, Banks RJ, Marks AK, Pantalone DW.Identifying Resilience Resources for HIV Prevention Among Sexual Minority Men: A Systematic Review. AIDS and behavior.2016.

[8]Loprinzi CE, Prasad K, Schroeder DR, Sood A. Stress Management and Resilience Training [SMART]program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors: a pilot randomized clinical trial. Clinical breast cancer. 2011;11(6):364-8.

[9]Victoria Cerezo M, Ortiz-Tallo M, Cardenal V, De La Torre-Luque A. Positive psychology group intervention for breast cancer patients: a randomised trial. Psychological reports. 2014;115(1):44-64.

[10]Henry BJ. Quality of Life and Resilience: Exploring a Fly Fishing Intervention for Breast Cancer Survivors.Clinical journal of oncology nursing. 2017;21(1):E9-E14.