预防神经外科重症肺部感染患者中全面护理的应用效果分析

丘文谈泳梅

（1中山大学附属第一医院神经外科ICU广东 广州510080）（2中山大学附属第七医院药学部 广东 深圳518107）

神经外科（Departmentof Neurosurgery）重症患者的中枢神经系统遭受损伤，导致其自主神经功能出现混乱，中枢神经会释放许多茶酚胺，肺毛细血管的压力扩张，容易引发神经源性低氧血症（Neurogenichypoxemia）；如果在低氧条件下，呼吸功能障碍更明显，病情也恶化[1-2]。在临床上，颅脑损伤通常伴有腹部损伤的情况，如肺部有淤血，肋骨骨折都会导致肺活量速降，肺部气泡膨胀数量也减少，最终肺部感染。若病人常年吸烟，必然出现机体抵抗力的下降，新陈代谢缓慢，则易发肺部感染[3-5]。本文收集我院2016年1月—2017年12月收治神经外科重症肺部感染患者，观察两组不同护理方式的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2016年1月—2017年12月收治的神经外科重症肺部感染患者90例，将其随机均匀编入对照组和观察组，前组患者接受神经外科常规护理，后组患者给予全面护理。收集病例中包含42例男性和48例女性，年龄18～62岁，平均(37.6±12.3)岁，病程：1h～1d，平均（6.1±2.0）h，高血压脑出血20例（22.2%），蛛网膜下腔出血23例（25.6%），硬膜下血肿20例（22.2%），重症颅脑损伤14例（15.6%），脑挫伤13例（14.4%）。两组在上述各方面的比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予神经外科重症患者常规护理，包括用药指导、 生活护理、 饮食护理、 康复训练等。

1.2.2 观察组基于上述常规护理的同时，应注意以下几点：一、仔细观察病情发展：（1）详细观察其意识状况，使用格拉斯哥评分（Glasgow score）法评价患者的语言、睁眼以及运动反应等情况，以此判定其意识状况，评分＜8分为昏迷状态。（2）细致观察其生命体征，神经外科重症患者脑部受损后会现持续性的生命体征紊乱。（3）观察瞳孔情况，据文献，瞳孔的变化对于颅脑损伤患者颇具重要性，因此护理员应当观察瞳孔的大小和形态，对比瞳孔两侧，如果瞳孔散大则需考虑是否有继发性眼神经受损。（4）监测颅内压变化，为了预防感染，要保证无菌操作。如果颅内压始终＞1.96kPa，判定颅内压升高。二、躁动护理干预：患者躁动时，需进行约束和适当保护，防止脑部以外的部位也出现损伤，尽快查明原因并针对性处理。三、昏迷护理干预：帮组患者处于正确体位，抬高床头大约20°，有助于脑静脉回流。四、管道护理干预：对于重度颅脑损伤患者，通常留置多种管道，如手术引流管和尿管等护理。

1.3 评价指标

1.3.1 （1 ）使用Barthel指数来评价患者的日常生活能力，满分100分，＞60分评定为基本自我完成，60～41分评定为需要帮助，40～20分评定为需较多帮助，＜20分评定为完全需要帮助。（2）护理满意度评分：对出院前日的患者征求不记名问卷调查，对护理员的护理水平和服务态度等打分，满分为100分，分高代表护理好。

1.4 统计学分析

基于统计软件（版本：SPSS 19.0），计数资料采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05代表差异显著。计量资料以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）(±s)表示，组间比较采用的是t检验，P＜0.05代表差异显著。

2.结果

2.1 两组临床疗效比

观察组患者的Barthel评分（90.5±13.2）、Fugl-Meyer评分（60.7±9.3）均明显高于对照组的（74.6±10.8）、（40.9±7.2），观察组肺部感染的发生率（8.89%）低于观察组的（22.22%），且比较均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较(±s)

表1 两组临床疗效比较(±s)

内容Barthel评分Fugl-Meyer评分 肺部感染率发生率观察组90.5±13.260.7±9.38.89%对照组74.6±10.840.9±7.222.22%t/χ29.14 15.958.441 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意评分（93.1±3.8）、护理满意度（97.8%）均明显高于对照组的（82.3±6.9）、（88.9%），且均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理效果比较

3.讨论

对于神经外科重症患者，首先应当在入院后接受常规基础护理，后续治疗和护理必须严格遵守无菌原则，严密防范并发症的发生。全面护理遵循“以人为本”的理念，既保障其基本需求，又维护身体安全和心理舒适，更加注重人文关怀。全面护理包含了对常规护理的补充和完善，它具有较强的计划性和针对性，临床效果更佳[6-7]。

故本文收集我院2016年1月—2017年12月收治神经外科重症肺部感染患者，观察两组不同护理方式的临床效果，研究结果指出观察组患者的Barthel评分、Fugl-Meyer评分明显高于对照组的，观察组患者肺部感染的发生率显著低于对照组的，说明采用全面护理能明显的提高患者生存质量。观察组患者护理满意评分、护理满意度均明显高于对照组的，说明两组患者不同护理方式，全面护理能明显提高患者的护理满意度。

综上，对于预防神经外科重症肺部感染患者，治疗过程中，要采取科学合理的干预方法，提高治疗依从性，帮助患者提升生活质量，可在临床进行推广运用。

【参考文献】

[1]闫大为,龚敏,李文超,等.全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染价值探讨[J].中国实用医药,2017,12(35):155-156.

[2]宋香茹.全面护理对预防神经外科患者肺部感染的效果观察[J].中国实用医药,2018,13(01):168-170.

[3]孙剑虹.全面护理干预在神经外科重症患者中的应用[J].中国乡村医药,2013,20(24):76-77.

[4]周彩虹,郑瑞双,李乐之.集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5208-5210.

[5]郑轩,谭晓洁,李艳.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国继续医学教育,2016,8(27):201-202.