早期干预型护理对新生儿缺血缺氧性脑病预后的临床影响分析

王玉丽

（江苏省淮安市淮阴医院 江苏 淮安223300）

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）由围生期出现窒息所致的脑部的破坏，可引起新生儿智力低下、癫痫及脑瘫等疾病，具有较高的致残率与病死率[1]。近年来大量临床实践表明早期的护理干预对新生儿HIE的预后有明显促进作用，为对此观点作进一步证实，本次研究对我院收治的HIE患儿的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2014年9月—2016年9月收治的82例缺血缺氧性脑病患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均符合中华医学会儿科学会制定的关于缺血缺氧性脑病的相关诊断及分级标准（2005年版）[2]，且经我院头颅CT辅助检查确诊。男性患儿与女性患儿例数比为44:38，平均胎龄为37.36±2.52周，平均体重为3.13±0.41kg，5min阿氏评分（Apgar）平均（3.22±0.67）分，HIE分度：轻度56例，中度26例。将患儿按照护理方式的不同分为观察组与对照组，对照组有40例，观察组有42例，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组患儿常规的护理方式，包括做好保暖工作，给予生活与喂养等方面的护理，同时预防并发症的发生。在此基础上给予观察组早期干预型护理：（1）将病房室温维持在18～22℃之间，湿度保持在55%～70%，嘱咐家长不要经常搬动患儿；控制病房人员流动以免患儿接触传染源。（2）通过经常将小儿竖抱等锻炼其头颈部肌肉，注意不能影响患儿的呼吸并在喂奶前1h进行以免造成呕吐；平时不宜将患儿包裹得太紧。（3）在新生儿安静觉醒的状态下与其面对面交谈，当患儿注视大人的脸时可缓慢移动头部同时配合说话，以吸引其视线追随移动；用颜色鲜艳的物品如小球等通过左右移动等动作以吸引患儿的注视，并使其视线追随，每次训练时间一般为10min，护理人员应耐心完成。

1.3 观察指标及判定标准

对患儿运动及智力的发育状况进行为期12个月的随访观察，采用婴儿智能发育量表（CDCC）及GeseⅡ发育量表进行评定，包括智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）及DQ水平，包括社交、语言、精细或大运动、适应等方面能力，分数越高表明患儿发育越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行统计学处理分析，其中计数资料以%表示，由χ2检验计数差异；计量资料以±s表示，由t检验；以P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组干预后CDCC评估情况

干预后6个月、12个月，观察组患儿的MDI及PDI评分明显较对照组高，且P＜0.05，两组评分存在统计学差异。详情见表1。

表1 两组干预后CDCC量表评估情况（±s，分）

表1 两组干预后CDCC量表评估情况（±s，分）

组别MDIPDI干预后6个月 干预后12个月 干预后6个月 干预后12个月观察组（n=42）88.66±8.1395.73±8.9287.84±9.4398.16±10.63对照组（n=40）75.01±6.9682.34±8.0774.62±8.5187.44±9.01 t 3.242.892.702.13 P 0.0070.0090.010.03

2.2 比较两组的DQ水平

记录的数据显示，观察组干预后12个月患儿的语言、大运动、精细运动、适应方面的能力均显著较对照组优，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组干预后DQ水平的比较（±s，分）

表2 两组干预后DQ水平的比较（±s，分）

项目 观察组（n=42） 对照组（n=40）tP语言91.36±9.4380.82±8.912.14 0.03大运动97.67±10.1280.84±8.673.210.007精细运动90.34±9.2678.13±8.562.530.04适应 93.41±8.1976.12±6.794.080.0008

3.讨论

缺血缺氧性脑病是由围生期多种因素造成的脑损伤，随着脑部缺氧缺血时间的延长，患儿体重代偿机制作用逐步丧失，血压下降，从而阻碍血流，导致其心、脑等器官的供氧英语供血量减少，阻碍脑部组织发挥作用，最终导致患者脑部细胞遭受不可逆转的损害。临床表现主要有肌肉张力与意识状态的变化，可造成新生儿较高的致残率，且预后不良，严重威胁新生儿生命健康。目前主要的治疗措施为维持患儿脑、心等重要器官与体内环境的稳定，以促进其脑血流与脑细胞的代谢，从而促进其受损神经元功能的改善，减少患儿惊厥与脑水肿的发生[4]。新生儿的脑发育尚未完全，其可塑性与代偿能力较强，因此尽早给予相关护理干预有利于其预后，可有效改善患儿的智力状况，相关研究发现，干预护理越早实施，患儿的疗效越显著。早期干预型护理可有效促进患儿部分神经元的修复与再生，通过声光、运动等刺激加快患儿脑细胞代偿功能、结构的代偿及重组，从而促进患儿受损神经支配的肌肉再次协调运动，从而促进患儿运动能力的改善，运动的改善可促进患儿智力的发育，循序渐进，逐步改善新生儿脑部缺血缺氧症状[5]。在本次研究中，给予HIE患儿早期护理干预，其6、12个月的MDI及PDI评分均明显较对照组的高，干预后DQ水平也较对照组优，表明早期干预型护理对患儿神经及体格的发育有利。除此之外，新生儿脑部缺血缺氧的护理干预为一个长期过程，家属的配合对护理效果起重要作用，因此，进行干预前护理人员应加强与家属的沟通，做好各方面思想工作，尽可能争取家属的支持。

综上所述，给予缺血缺氧性脑病新生儿早期干预型护理可促进其预后，应大力推广应用。

【参考文献】

[1]杨红静.早期干预联合神经节苷脂治疗对新生儿缺血缺氧性脑病的疗效及预后[J].环球中医药，2015，8(S1):35-36.

[2]李莉.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(18):98-100.

[3]杨爱香.早期不同时间窗干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研究[J].河北医学，2016，22(09):16-19.

[4]马霞.早期护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿智能及运动发育的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(02):128-130.

[5]谭晓辉，邓民强.早期干预型护理对新生儿缺血缺氧性脑病预后的影响[J].中国全科医学，2017，20(S1):200-202.