自控镇痛泵术后镇痛护理体会及对患者VAS评分的影响

黄燕雯

（广州市第一人民医院麻醉科 广东 广州510180）

术后疼痛是所有手术患者必须经历的一个过程，会引起机体的明显应激反应，如心率加快、呼吸急促、血压上升；精神方面导致烦躁不安、抑郁等；也会影响激素分泌值，术后的止痛治疗能有效控制术后的应激反应，减轻患者的痛苦。镇痛泵一种液体输注装置，通常允许病人自行按压以在持续输注量的基础上增加一个额外输注剂量，患者能够给予药物自控控制，因此治疗更加个体化，同时将镇痛药用量的个体差异降低到最小程度，能使药物在血液中保持一个稳定的浓度，可以帮助用更少的药物达到更好的镇痛治疗，广泛的应用于术后镇痛。既减少了护士的工作量，又避免了病人多次肌肉注射的痛苦[1]。本文主要探讨了自控镇痛术后镇痛护理体会以及对患者VAS评分的影响。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年8月我院收治的120例进行手术治疗的患者，男性58例，女性62例，年龄58岁至65岁，平均年龄（61.5±0.2）岁。120例患者随机分为两组，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法。对照组应用常规镇痛护理，特耐40mg,以Q8h或者Q12h静注；曲马多注射液50mg～100mg静注或者肌注。

1.2.2 研究组护理方法。硬膜外自控镇痛护理，通过镇痛泵给予生理盐水80ml+1%罗派卡因20ml+吗啡10mg,1ml/h输入，置管48小时。

1.3 观察标准

镇痛效果评估标准 对术后4、12、24、48小时疼痛程度进行评分，疼痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）。0～3分：无痛或有轻微疼痛感，可以忍受不影响休息；4～6分；疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～10分:疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。采用积分法进行评价，有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

两组者术后4、12、24、48小时安静状态下疼痛程度的比较，研究组镇痛效果明显低于对照组（P＜0.05），具体见表。

表 两组患者安静状态下疼痛程度VAS评分对比(分，±s)

表 两组患者安静状态下疼痛程度VAS评分对比(分，±s)

组别 例数4小时12小时 24小时48小时对照组605.95±1.535.80±1.624.70±1.563.60±1.48研究组601.69±1.211.65±0.951.30±0.601.20±0.60 t/12.07812.56511.80610.953 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

随着镇痛技术的日益发展和不断提高，临床上，镇痛泵向体内注射镇痛药已经逐步取代口服、肌肉、静脉注射镇痛药物的镇痛措施，以达到镇痛的目的。其简便易控、止痛效果较好的特点在临床上被广泛应用。虽然镇痛泵患者能够自己操作，但是仍然需要护士及护理人员来进行护理工作[2]。（1）术前护理：术前的护理十分重要和关键，其宣教质量与镇痛效果密切相关。术前护士人员应向患者介绍分析术后止痛的重要性，疼痛可能会引起一系列的应激反应，阻碍了刀口的愈合，也不利于术后的康复。向患者介绍说明PCA泵的应用原理及安全性，安抚他们的不安疑虑情绪，让患者积极主动配合，宣教：向患者说明并告知使用方法、副作用及注意事项，方便患者出现不良反应的时候及时反馈，及时得到相应的治疗同时，也得告诉患者不能对镇痛效果抱有太高的期望值，适当的紧张与重视也对镇痛效果产生影响。（2）术后护理：患者手术结束后，为了防止导管脱落，护士要及时观察和检查导管，帮助患者翻身和转换体位，避免导管脱落或扭折给患者带来痛苦。对患者所反馈的止痛效果及时评估，第一时间调节。(3)并发症护理：①恶心呕吐：术后恶心呕吐的原因有很多，是应用自控镇痛泵常见的并发症，如果镇痛药物选择阿片类，比常规的镇痛护理发生恶心呕吐的几率要高，告诉患者这种症状只是暂时的，发生呕吐时，不要紧张，区分发生恶心的病因，对症下药，不应盲目关闭镇痛泵，患者也有选择的权利，尊重患者权利[3]。②尿潴留：局麻药、阿片类药、持续长时间使用镇痛泵都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，适当的进行心理辅导，不成功的依照其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或留置插尿管(一般于PCA拔管2h后拔除)。③呼吸抑制：在镇痛药物治疗的过程中，如血压下降、心跳过缓、呼吸抑制等是最容易出现的也是一旦出现最为危险的，因此护士要提高防范意识和责任意识，密切监测患者生命体征的变化，尤其是呼吸监护，及时给予高流量吸氧，严重症状应立即停用镇痛泵[4]。

综上所述，术后自控镇痛泵既能有效缓解和控制患者因手术而带来的疼痛，又可以帮助患者减轻心理压力，对疗效和患者的VAS评分起到重要作用，有助于术后的康复。

【参考文献】

[1]李印玉,卢传辉,刘伟.肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响[J].中国实用医刊,2017,44(6):61-65.

[2]陈亭亭.瑞芬太尼自控镇痛泵对分娩的镇痛作用及对产程的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(4):589-592.

[3]李玉,翟萍萍.个性化护理在胃癌根治术后自控镇痛泵的应用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,56(24):90-91.

[4]李翠霞.自控静脉镇痛泵于剖宫产术后护理中的心理状态及疼痛程度分析[J].中国医疗设备,2017,09(B07):285-285.