早期口服激素治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察

施金桔 张惠月

（福建省晋江市医院儿科 福建 晋江362200）

儿童过敏性紫癜具有反复发作、发病时间较长等特点，会引起患儿食欲不振、腹部疼痛、关节疼痛等症状，甚至还会导致肾损害，对患儿健康成长造成了严重影响，因此早期、及时、有效的治疗十分重要[1-2]。目前临床对于儿童过敏性紫癜主要采用抗组胺类药物进行抗过敏治疗，同时对过敏原因加以干预防范，可以使紫癜逐渐消退。还有研究指出，对该病在常规抗过敏治疗的同时，早期应用糖皮质激素治疗，其通过免疫调节作用，可进一步提高疗效，降低患儿副反应。但目前临床对于糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜的报道较少，且该药应用的合理与否也存在一定争议。本文就对早期口服激素治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效作一观察分析，并作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2017年4月—12月期间，纳入76例儿童过敏性紫癜患儿作为本次研究的对象。（1）纳入指标：符合儿童过敏性紫癜的诊断依据，临床有咳嗽、憋喘、皮疹、弥漫性腹痛、关节肿痛、肾脏受损等症状表现；年龄在3岁至12岁之间；属于初次发病；住院时间在3d以及上；患儿以及监护人能够良好配合完成研究。（2）排除指标：合并血液系统、心、肝、肾器官异常者；不能完全配合者；临床症状不完整者。76例患儿遵循分层随机的原则分为两组，每组38例，对照组患儿男女比27:11，平均年龄（6.1±1.8）岁，确诊至治疗时间（1.3±0.8）d；实验组患儿男女比24:13，平均年龄（5.9±1.6）岁，确诊至治疗时间（1.4±0.5）d。两组患儿在上述资料中比较并无差异（P＞0.05），代表有比较的价值。

1.2 方法

对照组患儿予以过敏性紫癜的常规治疗，包括抗过敏、抗感染、抗凝、保肾治疗及过敏原干预等。实验组患儿在对照组患儿治疗基础上辅以早期糖皮质激素口服治疗，早期即是指患儿出现过敏性紫癜症状至使用糖皮质激素时间在3d以内，否则为晚期用药。糖皮质应用醋酸泼尼松（生产企业：浙江仙琚制药有限公司；批准文号：国药准字H33021207；规格：5mg/片）1.0～1.5mg/（kg•d），分3次口服。待患儿血小板水平逐渐接近正常后，泼尼松也减量至1～0.5mg（kg•d），直至停药。

1.3 观察指标

两组患儿根据病情严重程度获得7～14d的治疗，对临床治疗效果及安全性进行观察。疗效评价以《血液病诊断及疗效标准》中有关过敏性紫癜的评价标准为参照，即显效：症状体征得到显著改善，实验室指标显示血尿常规等指标恢复或接近正常水平；有效：症状体征有明显好转，较治疗前相比实验室各指标有显著改善；无效：症状体征无明显改善或病情恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件对数据资料进行处理，计数资料应用（%）来表示，计量资料应用（±s）来表示，组间比较分别应用χ2检验与t检验，差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组临床疗效分析

两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组患儿的临床显效率要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1示。

表1 两组临床疗效分析[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间分析

较对照组相比，实验组患儿皮疹、关节痛、蛋白尿等临床症状缓解及恢复正常时间比对照组有明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2示。

表2 两组症状缓解时间分析（d，±s）

表2 两组症状缓解时间分析（d，±s）

组别 例数（n） 皮疹 尿常规 关节症状 消化道症状对照组387.3±3.414.8±5.23.1±1.54.4±2.1实验组385.5±1.69.3±2.72.0±0.82.8±1.3 t— 2.9525.7863.9883.993 P— 0.0040.0010.0010.001

2.3 两组治疗不良反应分析

实验组不良反应总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3示。

表3 两组治疗副反应分析

3.讨论

儿童过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道出血、肾功能异常等为主要症状的血管炎性疾病。目前对于该病尚无特异性治疗方法，有小部分患儿在发病初期尚无严重症状时，通过良好的护理及规避过敏原，可获得较快的恢复，但绝大部分患儿不具备良好的自愈能力，需要通过及时、有效的用药干预，才能避免病情加重，减少反复发作率[4]。

目前，对儿童过敏性紫癜的治疗原则是：一，设法明确过敏因素，避免或减少对过敏原的接触；二，重点进行抗过敏治疗，并根据症状表现不同予以相对应的药物治疗；三，用药时重点考虑到患儿年龄而确定合理剂量，同时注意用药的安全性，避免对患儿机体造成额外伤害。而临床公认治疗儿童过敏性紫癜的药物主要有抗过敏类药物、抗血小板聚集类药物、降低血管通透性药物、免疫抑制剂等。除此之外，还有研究认为，糖皮质激素类药物对于辅助治疗儿童过敏性紫癜有较好疗效，尤其是对于有关节炎、发热、消化道症状的患儿，在早期给予糖皮质激素治疗，对改善胃肠道症状及关节症状有良好作用，同时还可能起到预防肾损害的效果，使治疗效果得以提升，促进患儿早日康复[5-6]。

本研究就基于上述观点，观察过敏性紫癜患儿在常规治疗同时早期口服泼尼松（一种糖皮质激素）的治疗效果。疗效结束后进行统计分析，较未应用泼尼松的对照组相比，实验组患儿用药后不论从临床疗效方面，还是从症状缓解方面，其效果均得到明显提升，再者，实验组患儿治疗期出现的副反应也要低于对照组。这一研究结果，与相应的文献报道结果比较符合，也进一步证明了糖皮质激素早期应用对治疗儿童过敏性紫癜的有效性。

综上所述，对于儿童过敏性紫癜早期予以糖皮质激素辅助治疗，可进一步提高患儿的治疗效果，加快临床症状改善，且不会对患儿骨骼、肝肾造成不良影响，认为可以推广应用。

【参考文献】

[1]崔卫东,田茂良.复方丹参联合糖皮质激素治疗儿童腹型过敏性紫癜35例疗效观察[J].泰山医学院学报,2012,33(5):383-384.

[2]刘开云,鹿玲.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜疗效及毒副作用观察[J].中国医药科学,2013,3(7):27-30.

[3]黄富军.儿童过敏性紫癜早期口服激素治疗的疗效分析[J].现代实用医学,2014,26(12):1533-1534.

[4]康清,沙从民.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜的效果[J].中国保健营养,2017,5(5):317.

[5]施学文,陈娟,殷铭东,等.糖皮质激素在腹型紫癜中的应用时机及方法探讨[J].临床儿科杂志,2015,33(4):352-356.

[6]储昭乐,陈智,李章.糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的meta分析[J].临床儿科杂志,2013,31(5):470-473.