系统保温措施在神经外科术中的应用效果分析

2018-04-20杨田甜李静通讯作者

医药前沿 2018年13期

杨田甜李静（通讯作者）

（华中科技大学同济医学院武汉中心医院湖北武汉430000）

前言

体温是人体重要的生命体征之一，在正常情况下，人体可通过体温调节实现产热和散热的平衡，进而将身体温度维持在（37.0±0.4）℃。在神经外科手术中因手术室环境、麻醉、手术操作等外部因素的影响，患者较易出现体温下降问题，如四肢发冷、身体寒颤等，扰乱患者内环境稳定，极易诱发心血管疾病，同时还会增加围术期并发症发生率，甚至还会危急患者生命[1]。因此，在神经外科手术中确保患者体温恒定对于降低术后并发症及促进患者康复具有重要意义。鉴于此，本研究采用探析系统保温措施在神经外科手术中的应用效果，现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2017年1月在我院接受神经外科手术治疗的100例患者为研究对象。所有患者均知情同意，本研究得到医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）符合脑肿瘤手术指征；（3）知情同意。按照随机数字表将100例患者随机分为对照组和干预组，每组各50例。对照组中，男29例，女21例，平均年龄（51.8±2.9）岁；脑胶质瘤16例，脑膜瘤28例，垂体瘤6例。干预组中，男28例，女22例，平均年龄（52.1±3.7）岁，脑胶质瘤15例，脑膜瘤27例，垂体瘤8例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

手术室室温设定为23℃，两组患者所用冲洗液均为生理盐水，冲洗量约为3000ml；输注液量约为2500ml，其中晶体1000ml，胶体1500ml。术前及术中进行生命体征持续监护，监测患者血压、血氧饱和度、呼吸及心电图变化。

1.2.1 对照组对照组手术区域下覆盖毛毯，相应的冲洗液和输注液温度控制在21～24℃。

1.2.2 干预组手术用消毒液、输注液及冲洗液经医用加温箱加热维持在37℃；手术区域下覆盖毛毯，将手术室温度调节至25℃，湿度控制在40%～60%。患者进入手术间后使用医用升温仪对患者进行保温处理并持续维持在37℃；在麻醉诱导前四肢盖上棉被保暖。术中加强巡视，待患者摆放好体位后，为其肩部、腿部和手部套上护套，同时在手术开始时床头和床位巡视三圈，确保患者非手术区域肢体不外露。术后带回加温至37℃冲洗液持续冲洗5d。

1.3 观察指标

1.3.1 监测及记录两组患者术前、术中60min以及术后体温的变化情况。

1.3.2 监测及记录两组患者术中肢体发冷及寒颤发生例数。

1.4 统计学分析

用Excel2007录入数据，用SPSS19.0处理分析数据。计量资料以±s来表示，进行t检验；计数资料用频数和百分比描述，进行卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组体温比较分析

两组术前体温无显著差异，具有可比性（P＞0.05）；术中60min及手术完成时，干预组与对照组的体温存在明显差异，具有可比性（P＜0.05）。

表1 两组体温比较分析（±s，℃）

分组例数术前术中60min 手术完成干预组5036.9±0.236.7±0.236.8±0.2对照组5036.8±0.135.1±0.4 35.4±0.5 t 1.4255.2476.014 P 0.0680.0040.001

2.2 两组肢体发冷及寒颤发生率比较分析

干预组肢体发冷及寒颤发生率与对照组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者肢体发冷及寒颤发生率（n，%）

3.讨论

在神经外科手术中部分患者常因自身体质差等原因，体温调节功能较差。在手术中较易出现低体温症状。而神经外科手术因操作复杂精细而需要耗费大量的时间，同时术中需要使用大量的冲洗液和输注液，如果保温措施不当，极易造成患者在术中出现低体温状况，进而诱发肢体发冷及寒颤症状，影响手术的顺利完成及患者术后的恢复。研究显示，如果术中低体温时间过长，则会显著影响患者免疫系统、凝血系统以及循环系统的恢复，进而影响血氧饱和度，导致患者机体抗感染能力显著下降，如果患者年龄较大，则切口感染和住院时间延长的概率也会大大提高[2]。

在神经外科手术中常需要持续对脑组织冲洗，因此需要严格控制冲洗液的温度。干预组所采用的冲洗液和输注液均经医用加温箱加热维持在37℃，患者进入手术间后使用医用升温仪对患者进行保温处理并持续维持在37℃；同时在麻醉诱导前四肢盖上棉被保暖，术中加强巡视减少非手术区域的暴露，这样有助于减少患者热量散发，以便维持良好的保温效果。本研究结果显示，干预组在手术60min以及手术完成时的体温均明显优于对照组，这表明干预组的系统保温措施对于维持患者体温恒定发挥了显著的效果，这与董妞等人的研究结论相一致[3]。同时，本研究所采取的系统保温措施可通过有效提高患者体表温度，同时减少患者不必要的暴露，以此来减少热量的损失，有效防止了患者体温的降低，干预组的肢体发冷及寒颤发生率明显低于对照组（P＜0.05），是有利的佐证。