氯胺酮与七氟烷用于小儿唇腭裂手术中的麻醉效果对比分析

赵奉张华

（1新疆民政康复中心麻醉科 新疆 乌鲁木齐830094）（2新疆维吾尔自治区第二济困医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐830026）

氯胺酮是小儿手术麻醉中应用非常广的一类麻醉药，主要由于其效果发挥迅速、镇痛效果明显、不会有明显呼吸抑制表现[1]。七氟烷是一类新型麻醉药物，经吸入途径用药，能够迅速发挥效果的同时不会明显刺激患儿呼吸道，当前得到了越来越广泛的使用。本研究具体比较近年收治的小儿唇腭裂手术治疗中应用氯胺酮与七氟烷进行麻醉的效果。

1.资料及方法

1.1 基础资料

本次研究起止时间为2014年12月—2017年12月，共择取120例唇腭裂小儿参与研究。其中60例为A组，包括37例男以及23例女，年龄平均（5.28±5.36）岁；另外60例为B组，包括38例男以及22例女，年龄平均（5.59±5.14）岁。2组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组手术开始前都保持2h禁饮，8h禁食，手术开始前0.5h选取0.02mg/kg阿托品进行肌肉注射，A组患儿选取8mg/kg氯胺酮实施肌内注射，等到患儿哭闹停止后送入手术室。进入手术室后通过监护仪对患儿心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压进行持续监测，通过面罩实施给氧，等到患儿没有疼痛反射后将静脉通路打开。B组患儿置入送入手术室，完成相同的常规检测，保持流量为3～5L/min的面罩给氧，同时面罩吸入6%～8%的七氟烷，等到患儿没有疼痛反射后减低吸入浓度，将静脉通路开放。

两组患儿完成静脉通路建立后均选取2mg/kg丙泊酚以及0.6mg/kg罗库溴铵注入，持续1分钟后实施气管插管，成功插管后实施机控呼吸，给予2.5～3%的七氟烷持续吸入，进行麻醉维持。手术完成前5分钟降低吸入七氟烷浓度，减少到1.0～3.0%，手术结束后停止七氟烷的吸入，将患儿送到苏醒室观察。

1.3 观察指标

记录两组进行麻醉诱导后持续哭闹时间、气管插管时间、拔除气管插管时间；记录两组麻醉过程中各类并发症发生情况；评估两组苏醒期的躁动程度，分为0～4级，0级：嗜睡，1级：清醒、配合度高；2级：哭闹需要安抚；3级严重哭闹，不需要制动；4级：需要制动。2级及以上表明出现躁动。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 麻醉诱导后各类情况比较

2组拔除气管插管时间，恶心呕吐、憋气呛咳发生率，呼吸道分泌物过多率存在差异，P＜0.05，两组持续哭闹、气管插管时间差异不明显，P＞0.05，见表。

表 两组麻醉诱导后各类情况比较

2.2 苏醒期的躁动程度

B组苏醒期出现躁动的患儿有34例，躁动发生率56.67%；A组苏醒期出现躁动的患儿有14例，躁动发生率23.33%，P＜0.05。

3.讨论

小儿唇腭裂属于一类先天性畸形，早期手术是治疗小儿唇腭裂的主要方法，但是小儿唇腭裂手术所需时间不长，所以手术麻醉方面必须保证迅速起效、迅速苏醒，并且要保证麻醉安全性[2]。本研究应用的七氟烷作为一类新型麻醉药物，主要经吸入给药，这一麻醉药物能够迅速诱导、迅速苏醒，体内不存在较高代谢率，不会对呼吸以及心血管系统造成严重影响。实施唇腭裂手术治疗的小儿一般年龄偏低，实施麻醉诱导时难以顺利和家长分离，缺乏良好的依从度。本研究应用氯胺酮可以通过静脉注射给药或者肌肉注射给药，可以迅速发挥效果，是小儿手术麻醉的主要麻醉药物。不过当前两种药物用于小儿唇腭裂手术中哪种效果更佳还没有形成统一结论。

本研究对两组唇腭裂手术小儿分别利用氯胺酮、七氟烷进行麻醉，结果发现，两种药物都有比较明显的麻醉效果，不过应用氯胺酮的A组患儿拔除气管插管时间为（15.39±5.24）分钟，长于B组（10.50±4.32）分钟，恶心呕吐、憋气呛咳发生率为10%、11.67%，高于B组1.67%、3.33%，呼吸道分泌物过多率为3.33%，低于B组11.67%；另外B组躁动发生率56.67%，明显高于A组苏醒期躁动发生率23.33%，P＜0.05。

综上所述，氯胺酮用于小儿唇腭裂手术中能够减少呼吸道分泌物过多发生率，减低躁动率，七氟烷能够缩短拔除气管插管时间，减少恶心呕吐、憋气呛咳发生率，临床应该根据实际情况具体选择。

【参考文献】

[1]杨艳华.七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿先天性唇腭裂手术麻醉的安全性分析[J].中国基层医药,2016,8(1):144-145,146.

[2]孙月娥.七氟烷与氯胺酮用于小儿唇腭裂麻醉诱导的临床比较[J].全科口腔医学电子杂志,2015,16(3):97-98.