神经外科重症患者急性胃肠功能损伤管理模式的构建及实施

宋西进 宋妍 李文正 宋振飞

（山东省费县人民医院 山东 临沂273400）

神经外科重症患者的机体一般处于高分解的代谢状态，患者体内的能量被大量的消耗，对于肠黏膜细胞营养较为缺乏[1]，使得患者在治疗过程中出现不同程度上的能量代谢障碍及肠黏膜屏障功能损伤的现象，严重影响患者预后。为了分析神经外科重症患者急性胃肠功能损伤管理模式的效果，我院针对神经外科重症患者300例进行了分析及对比观察。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年6月至2017年12月收治的神经外科重症患者300例作为观察对象，采用电脑随机分组方式将其分成两组，常规组150例神经外科重症患者中男女比例为89:61例（59.33%：40.67%），年龄20至79岁，均值为（53.26±3.14）岁；治疗组150例神经外科重症患者中男女比例为93:57例（62.00%：38.00%），年龄20至80岁，均值为（53.30±3.26）岁。

两组神经外科重症患者之间对比的临床资料不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义，可对比。本次观察均已通过我院伦理委员会审批，观察均在患者及患者家属知情同意的基础上进行。

排除标准[2]：存在严重心、肺、肾功能不全、严重内分泌功能及代谢功能疾病、食管出血、肠道吸收障碍患者；

纳入标准[3]：患者年龄在20～85岁之间，预期存活期超过1个月，同意进行此次观察的患者。

1.2 方法

常规组及治疗组分别实施一般治疗护理及神经外科重症患者急性胃肠功能损伤管理模式的管理，具体模式如下：（1）成立神经外科重症患者营养护理团队：在神经外科选拔护理经验丰富、职称较高及护理态度较好的护理人员组建营养护理团队，针对团队内护理人员进行相应的培训，开展科室内的营养管理及监督控制，与院内的营养科室建立合作学习关系，指导管床医生及责任护士开具相应的营养医嘱；（2）建立营养风险筛查及胃肠营养管理流程：首先制定胃肠功能分级评估表，对患者入院时的营养风险进行有效评估及记录，根据治疗过程中患者的实际情况及时调整营养支持方案，并在患者的会诊总结中进行记录，缩短全量肠内营养的时间；（3）营养支持的质量控制：由营养支持团队对患者的营养支持方案进行质量控制，根据管床医生营养医嘱的变动情况及时动态调整营养方案，建立相应的营养交流群，将质量控制不合格的患者发至微信群中提醒相关人员进行核对、改进及控制。

1.3 疗效判定

对比两组神经外科重症患者胃肠功能损伤发生率、肠内营养等待时间及全量营养时间等指标的差异。

1.4 统计学分析

采用spss22.0软件进行处理，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用χ2表示，当P小于0.05表示统计学有意义。

2.结果

常规组胃肠功能损伤发生率为52.67%（79/150），治疗组胃肠功能损伤发生率为25.33%（38/150），两组相比：χ2值=23.5533，P值=0.000；两组神经外科重症患者之间的肠内营养等待时间及全量营养时间存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；数据见表所示。

表 两组神经外科重症患者之间的肠内营养等待时间及全量营养时间

3.讨论

针对神经外科重症患者实施急性胃肠功能损伤管理的特点为将神经外科重症患者作为管理中心，以神经外科优秀医护人员为人力资源构建营养支持团队，建立与营养科室的合作关系，针对患者的实际情况及时调整营养支持方案，并实施相应的质量控制管理[4]。本次观察的结果数据显示，实施急性胃肠功能管理模式构建实施的治疗组神经外科重症患者护理后的并发症发生率低于常规组27.34%，且肠内营养等待时间及全量营养时间均短于常规组，这一结论数据与韩敏报道中针对神经外科危重患者合并急性胃黏膜病变的诊断治疗后获取的数据具有一定的相似性，说明针对神经外科重症患者实施急性胃肠功能管理能显著减少胃肠道功能的损伤，促进患者肠胃快速吸收营养，利于患者预后。

综上，神经外科重症患者急性胃肠功能管理的构建及实施效果较为显著，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]陆娟英,江荣林,张永建,等.重症肺炎急性胃肠损伤患者中医证型临床研究[J].浙江中医杂志,2017,52(6):404-405.

[2]吴建鹏.重症胃肠功能障碍集束化防治管理方案对重症患者肝肾功能指标的影响[D].广州中医药大学,2016.

[3]Deng F,Huang T.Effect of Compound Chinese TraditionalMedicine on the Treatment of Severe Acute Pancreatitis withGastrointestinal Dysfunction[J]. Journal of Medical Theory &Practice, 2017.

[4]汪华学,赵士兵,吴强,等.3321例ICU重症患者急性胃肠功能障碍的发生及其预后[J].中华解剖与临床杂志,2014,19(2):126-128.