不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较

唐明富

（谷城县人民医院 湖北 谷城441700）

硬腰联合麻醉是产科当中比较常用的一种麻醉阻滞方式，该麻醉方式中将腰麻及硬膜外麻醉两种麻醉方式相结合，具有麻醉效果起效快且镇痛效果好等优点，并且该麻醉方式的麻醉效果具有很强的连续性，可为患者术后的镇痛提供良好的条件。硬腰联合麻醉中有“针内针”和“针外针”两种穿刺法，临床中均有应用，且术后镇痛效果有差异[1]。本次研究将针对不同硬要联合麻醉方式对于剖宫产妇术后自控镇痛效果影响作用进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月至2017年11月行剖宫产术产妇共计86例为研究样本，利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均43例，分别定义为观察组、对照组。观察组：产妇年龄21～42岁，平均年龄（29.2±0.3）岁；体重64～91kg，平均（71.3±0.4）kg。对照组：产妇年龄23～41岁，平均年龄（28.6±0.7）岁；体重62～87kg，平均（70.6±0.2）kg。两组产妇的一般常规资料比较无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

对照组产妇行常规的针内针腰椎+穿刺套件麻醉，常规进行消毒铺巾，行硬膜外穿刺，以腰麻穿刺针由硬膜外的针管内进行置入，并穿破蛛网膜直至下腔，回抽脑脊液达清亮状态手，缓慢的注药，于头端处置入一硬膜外导管。观察组以针外针腰椎+穿刺套件麻醉，术前的准备及硬膜外穿刺法同对照组。首先以硬膜外导管置入，保持确保腰麻针栓处的标识面向硬膜外针栓，送入针尖并缓慢的推进。注药成功后退出硬膜外针，固定好硬膜外导管。确认回抽无血之后连接PCEA泵，并由产妇术后进行自控镇痛。两组产妇的自控镇痛全部采用瑞芬太尼0.5～1μg/kg+帕瑞昔布钠40mg，负荷剂量为5mL，输注剂量为1mL，追加剂量为2mL，锁定时间为10min。

1.3 评价指标

以VAS法对两组产妇不同时间段内的自控镇痛效果进行评价，VAS评分1～2分：镇痛效果良好；并统计两组患者的不良反应率。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇术后自控镇痛效果比较

观察组产妇术后各个时间段内的自控疼痛程度均小于对照组，观察组产妇的自控镇痛效果更好，具体比较结果见表1。两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇术后VAS疼痛度比较（±s）

表1 两组产妇术后VAS疼痛度比较（±s）

组别 例数0～4（h）4～8（h）8～12（h）12～24（h）观察组431.16±0.312.14±0.623.24±0.461.49±0.33对照组431.34±0.522.42±0.713.57±0.621.72±0.63 t 4.2434.19811.7345.426 P 0.0000.0000.0010.000

2.2 两组产妇不良反应率比较

术后自控镇痛期间，观察组产妇出现不良反应率为6.98%，而对照组产妇的不良反应率为16.28%，具体比较结果见表2。两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇不良反应率比较[n(%)]

3.讨论

有效的麻醉使确保手术顺利进行的重要条件，硬腰联合麻醉方式应用于产科中充分的发挥了硬麻的持续性优势及腰麻的起效迅速优势，在剖宫产术中发挥着重要的作用。有研究报道指出针内针法行硬腰联合麻醉需要在产妇蛛网膜下腔中注射药物之后才能够实施硬膜外腔的置管操作，这将影响到医师对于产妇血流动力学波动处置，并且也会影响到对于麻醉平面进行调节。不仅如此，腰穿针的稳定性相对较低，因此增加了注药操作的难度，极大的增强了穿刺路径对于周边组织损伤的风险性[2]。而轨道式穿刺中以针外针法进行穿刺，先置管再进行注药，产妇不需要改变体位，有利于医师的术中观察，并且也节约的麻醉时间，对于产妇造成的损伤较小[3]。通过本次研究能够发现，轨道式针外针穿刺法，产妇术后的自控镇痛效果好，并且不良反应的发生率较低，因此该麻醉方式具有较高的临床应用价值。

综上所述，轨道式的针外针穿刺法应用于剖宫产术中，产妇术后的自控镇痛效果更优，且不良反应率低。

【参考文献】

[1]宗逵.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].中外医疗,2016,35(31):68-69.

[2]尹永胜.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].中外医学研究,2017,15(27):58-60.

[3]李建春.腰硬麻醉联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产术后镇痛及泌乳素的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(22):5753-5756.