角膜绷带镜在翼状胬肉手术中的临床应用

孙峰 杨建 杨学龙 吴兵（南京市高淳人民医院眼科 江苏 南京210000）

翼状胬肉是一种常见病，发病率较高，特别在一些紫外线强的高原地区和沿海地区,该病的治疗方法主要是手术治疗，但术后复发率也较高。翼状胬肉常规手术方法有很多，单纯翼状胬肉切除巩膜暴露法因复发率太高已经基本被淘汰、翼状胬肉切除联合羊膜移植术、翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术、翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,据统计翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术复发率低于10%[1],而且自体角膜缘干细胞移植成功后可重建和修复角膜缘的上皮组织,从而恢复角膜正常的眼表结构,并且能够阻止结膜上皮组织和新生血管侵入角膜,从而达到阻止翼状胬肉复发的目的,是目前比较流行的手术方式。但也要部分缺点，比如术后缝线刺激、角膜创面愈合容易感染,患者的术后眼部刺激症状较重等。

角膜绷带镜透氧性好、含水率高，是亲水性的软性角膜接触镜,因可以配戴较长时间,临床应用起来方便,又不影响药物的吸收,因此应用广泛。角膜绷带镜可完全覆盖手术后的角膜创面,并能遮盖住角膜缘处的结膜瓣缝线线结,而镜片的直径大且厚度薄,其“绷带”效果要明显优于普通“隐形眼镜”,因而患者的术后异物感会明显减轻，使患者术后舒适度明显增加。角膜绷带镜片主要成分是硅水凝胶，与其他镜片相比，配戴舒适，不溶解消失，透氧性高，可连续配戴，可随屈光变化随时更换镜片，不降低视力。目前绷带镜片在角膜病变中的应用上已经非常广泛，适应症包括：复发性角膜上皮糜烂、大泡性角膜病变、干眼症、难治性角膜溃疡、角膜穿孔、严重的眼化学伤导致的角膜上皮缺损等。由于绷带镜片具有高透氧性能，故适合于连续性配戴，可以最大化的实现角膜修复作用并减少角膜缺氧的危险。我们在翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜，发现能明显减轻患者术后的异物感等不适症状，眼部炎症反应减轻，术后复发率降低。

1.资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取2016年4月至2017年4月来在我院门诊因翼状胬肉而行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术的70例（70只眼）患者,将70只眼分为两组各35例（35只眼），两组患者均由由同一术者行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，分别在术后采用普通纱布包扎方法及角膜绷带镜佩戴+纱布包扎方法。

1.2 角膜绷带镜

博士伦角膜接触镜一片装（28日连续佩戴型），制造材料为高含水量材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，最长连续配戴长达28 d[2]。

1.3 手术方法

将患者随机分组，观察组：选择35名患者行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术+佩戴角膜绷带镜；对照组：选择35名患者行翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植。手术方法：术前三天常规给予左氧氟沙星眼液局部点眼，每日三次。术前冲洗结膜囊、冲洗泪道，盐酸丙美卡因眼液点眼一次,常规碘伏消毒、铺巾。上开睑器,在显微镜下往翼状胬肉体部注射2%利多卡因＋肾上腺素混合液0.2mL,比例10:1。从角膜上方剥离胬肉,尽量钝性分离，尽可能剪去增生的纤维膜性组织,并剪除鼻侧结膜下的变性组织，切削至角膜创面至平整,术中注意保护眼外肌，嘱患者眼球活动可以判断眼外肌有无损伤；颞下方球结膜下注射2%利多卡因和肾上腺素混合液0.2mL,取约5×6mm大小结膜瓣,结膜瓣尽可能薄，但尽可能带角膜缘浅层组织,将结膜瓣覆盖于巩膜暴露区,结膜瓣角膜缘浅层组织平铺于角膜缘,植片平铺后10-0缝线给予对位缝合四针。对照组给予氧氟沙星眼膏涂眼，纱布包扎,观察组佩戴角膜绷带镜覆盖角膜创面,给予氧氟沙星眼膏涂眼，纱布包扎。术后常规使用角膜修复药物、激素滴眼液、抗生素眼膏，并观察角膜上皮愈合情况以及局部炎症反应情况。

2.结果

2.1 患者的术后舒适度调查

术后发放调查表给患者填写，把术后疼痛伴异物感和畏光流泪症状的分为4级。0级：无疼痛或偶有轻度不适感；1级：轻度疼痛或异物感但可忍受，无畏光流泪；2级：中度疼痛伴异物感和畏光流泪症状；3级：重度疼痛伴异物感和畏光流泪症状。两组中术后佩戴角膜绷带镜的患者明显得分较低，证明术后异物感和疼痛感等症状较轻。见表1。

表1

2.2 术后角膜上皮愈合情况

术后一天、四天、七天对每例患者行荧光素染色检查角膜上皮愈合情况，记录上皮愈合的时间和程度。两组中采用绷带镜的患者愈合较普通纱布包扎快，四至七天时角膜绷带镜组均达到了良好愈合。且两组间的差异有统计学意义。见表2。

表2

2.3 术后眼部的炎症反应情况

从翼状胬肉术后的结膜充血、眼睑水肿、植片水肿等方面观察，佩戴角膜绷带镜组明显优越于普通组，两组间的差异有统计学意义。

3.讨论

翼状胬肉是眼科的常见病，其术后的眼部炎症反应较大和术后复发率较高一直困扰着医务人员，术后的眼部炎症反应以及线结导致的不适感严重影响患者术后视觉质量的提高。

翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后，佩戴角膜绷带镜可明细促进角膜创面的愈合，缓解患者术后的不适感、疼痛感。本研究发现，角膜绷带镜可以明显缩短患者角膜创面的愈合时间和减轻眼部的炎症反应，明显缓解患者的异物感、畏光流泪等症状，这与镜片覆盖了角膜病变裸露的神经,同时阻隔了眼睑和线结对角膜的摩擦，减少术后的疼痛，有利于角膜上皮保持其稳定性和上皮组织的愈合有关[3]，从而明显减轻患者术后的眼部刺激症状，提高了患者术后的舒适度。

【参考文献】

[1]林雄，蔡继林，黄楚，等.翼状胬肉逆行切除联合自体结膜或角膜缘于细胞移植术的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉杂志，2010，10(5)：303.

[2]龚向明.PureVision纯视角膜接触镜的治疗应用观察.中国眼镜科技杂志，2008，10：90.

[3]Kymionis GD,PlakaA,Kontadakis GA,etal.Treatment of cornealdellen with alargediameters of tcontactlens[J].Cont Lens Anterior Eye,2011,34(6)：290-292.