布地奈德或丙酸倍氯米松联合特布他林治疗小儿轻中度哮喘急性发作的疗效和安全性比较

2018-04-20张泉王霖周玲郑宇霞

医药前沿 2018年13期

张泉王霖周玲郑宇霞

（昆明医科大学附属儿童医院云南昆明650000）

小儿哮喘发病主要与炎性细胞及相关细胞因子有关，患儿常出现急性发作症状，表现为呼吸道平滑肌持续痉挛，降低肺通气功能，甚至导致呼吸功能障碍，需要及时进行治疗干预。布地奈德、丙酸倍氯米松是临床上常见的糖皮质激素药物，是我国及欧美诊疗指南推荐药物[1]。本文将对两者联合支气管舒张药治疗小儿轻中度哮喘急性发作的疗效及安全性进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的102例轻中度哮喘急性发作患儿，根据治疗方案不同，将患儿分为两组。观察组51例，男性28例，女性23例，平均年龄（2.37±0.73）岁；对照组51例，男性27例，女性24例，平均年龄（2.44±0.69）岁。所有患儿均符合小儿哮喘的相关诊断标准，年龄≤4岁。对不符合本次研究患儿，例如入组前使用过茶碱类、激素类药物，有精神系统或内分泌系统疾病，严重脏器功能不全，对本次研究药物过敏等患儿，已进行排除。

1.2 方法

所有患儿均给予对症支持治疗，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染、营养支持等。对照组患儿采取布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475，2ml:1mg）2ml+特布他林（AstraZeneca AB，H20140108，）1ml治疗，雾化吸入，2次/d。观察组患儿使用丙酸倍氯米松（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，H20130214，0.8mg/2ml）2ml+特布他林1ml治疗，雾化吸入，2次/d。两组患儿均持续治疗7d。

1.3 评价标准

对比两种治疗方案的疗效[2]，对患儿进行潮气肺功能检测（TBFV），临床控制：肺功能基本恢复正常水平，临床症状消失；显效：肺功能及临床症状显著改善；有效：肺功能有所提高，临床症状缓解；无效：不符合上述标准患儿；总有效率为前三者合计。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组与对照组的总有效率分别为92.16%、90.20%，差异不明显（P＞0.05）；见表。

2.2 不良反应对比

观察组中，出现皮疹1例，声音嘶哑1例，发生率3.92%；对照组中，出现声音嘶哑1例，发生率1.96%，χ2=0.34，P＞0.05，无统计学意义。经过对症处理已消除，未发生严重不良反应。

3.讨论

随着环境污染的加剧以及饮食习惯的改变，小儿哮喘的发病率显著上升，严重影响儿童的肺功能和生长发育，已经引起医学界的广泛关注。在小儿哮喘的发生发展过程中，炎性细胞及T淋巴细胞发挥了重要作用。在长期炎症刺激下，气道高反应性加剧，喘息及呼气性呼吸困难反复发作，可能诱发肺部通气功能障碍或气道狭窄。目前，临床上主要采取糖皮质激素+β受体激动药治疗，能够直接作用于局部，见效迅速，与全身给药相比具有明显优势。布地奈德是代表性的糖皮质激素药，同时也是FDA第一个批准的吸入型糖皮质激素药，能够通过抑制前列腺素和白三烯合成、抑制炎性细胞因子分泌等发挥作用，其疗效已经得到临床一致肯定。

在本次研究中，两组患儿的总有效率（92.16%VS90.20%）及不良反应（3.92%VS1.96%）均无明显差异（P＞0.05）；提示两种治疗方案均具有良好的临床疗效和安全性。丙酸倍氯米松的作用机制与布地奈德相差不大，能够解除平滑肌痉挛状态，缓解炎症反应。同时，该药还具有免疫抑制作用，抑制原发免疫反应进展，改善患者临床症状。此外，有研究认为[3]，丙酸倍氯米松具有更低的口腔真菌感染风险。

综上所述，丙酸倍氯米松联合特布他林治疗小儿轻中度哮喘急性发作疗效及安全性与布地奈德相当，实际应用效果比较理想。