高强度聚焦超声联合腹腔镜肌瘤剔除术治疗肌壁间子宫肌瘤的效果观察

陈琴

（遂宁市妇幼保健计划生育服务中心 四川 遂宁629000）

肌壁间肌瘤的数目不定，有时会附着在子宫壁上，多为不规则的块状，从而形成多发性的子宫肌瘤。肌壁间肌瘤因为血液循环较好，因此很少发生退变，因此导致子宫体严重变形，从而对子宫收缩造成显著的影响[1]。子宫的体积被极大的增加，使得内膜的面积也相应增加，从而极易引发月经过多、经期较长等情况。肌壁间子宫肌瘤时间过长会造成患者继发性贫血，严重者还会出现贫血性心脏病[2]。肌壁间子宫肌瘤的患者往往伴有头晕、心悸、胸闷等临床症状。选取我院2015年5月—2017年5月收治的肌壁间子宫肌瘤患者给予高强度聚焦超声联合腹腔镜肌瘤剔除术治疗和给予腹腔镜肌瘤剔除术治疗各50例进行比较研究。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

临床资料选取我院2015年5月—2017年5月收治的100例肌壁间子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组各50例。纳入标准：（1）所有患者经检查均诊断为肌壁间子宫肌瘤，符合肌壁间子宫肌瘤的诊断标准。（2）所有患者的年龄均在30～50岁。（3）所有患者在研究之前没有接受相关的治疗。（4）患者及患者家属对该项研究的内容和方法均知情，并已经签署知情同意书。（5）该项研究经过了医院相关伦理委员会批准。排除标准：（1）合并有其他脏器恶性肿瘤。（2）凝血功能存在障碍。（3）精神方面存在疾病。（4）妊娠期以及哺乳期的妇女。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行腹腔镜肌瘤剔除术，具体措施：医务人员让患者采取仰卧位体位，患者的头部要低30°左右。医务人员在进行腹腔镜肌瘤剔除术前要为患者留置尿管，然后对患者进行麻醉，沿患者的脐下缘处按照弧形的方式切开，并穿刺形成气腹，然后放入直径为1cm的trocar，探视腹腔，随后在患者的左右下腹部位均穿入直径为5cm的trocar，将进行腹腔镜肌瘤剔除术的器械放入。如若是有蒂的浆膜下肌瘤，应该利用百科钳将肌瘤充分的电凝，然后再进行切除的操作。没有蒂部的浆膜下肌瘤在处理的时候，要先将肌瘤的突出部位切开，然后利用穿刺针向子宫体内注射被稀释的垂体后叶素，然后再利用电钩将子宫肌层切开，长度为肌瘤的3/4，然后在利用抓夹将肌瘤夹住，将肌瘤和假包膜分开，然后将肌瘤剔除，最后将创面缝合。

观察组在对照组的基础上采用高强度聚焦超声，具体措施：在接受治疗前3天时叮嘱患者不可以食用产气的食物，在接受治疗前12h是对患者进行禁食的操作，接受治疗前1h时利用温水对患者进行清洁灌肠的操作，并防放置气囊导尿管。在治疗前让患者采取仰卧体位，通过B超进行引导定位的操作，然后向患者定时并且缓慢的注射镇静药物。医务人员利用通过点照射的方式，每次照射时间1～5s，重复次数为2～10次，一旦超声显示靶区病灶区域回声明显增强就可停止。患者在治疗后的7天之内均要服用抗生素，并且在此期间观察患者是否出现腹痛、阴道出血等不良现象。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的肌瘤体积大小。

1.4 统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量数据用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后的肌瘤体积比较

观察组和对照组治疗前肌瘤体积的组间差异比较不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后肌瘤体积的组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表 两组治疗前后的肌瘤体积比较（±s，cm3）

表 两组治疗前后的肌瘤体积比较（±s，cm3）

组别n 治疗前 治疗后观察组50319.2±49.3180.3±30.6对照组50320.5±50.1110.5±32.1 t 4.98186.1714 P 1.87820.0129

3.讨论

腹腔镜肌瘤剔除术的切口小，不会切断子宫壁上的神经和组织，所以在术后发生炎症的概率就小，使得患者在术后不会感觉到剧烈的疼痛感，患者的住院时间也比传统的住院时间短。腹腔镜肌瘤剔除术因为切口小、美观、创伤小、恢复快等特点广受肌壁间子宫肌瘤患者的青睐。但是肌瘤的部位会影响到手术的难度，从而会存在手术失败的风险。高强度聚焦超声治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，不会损害到子宫的正常功能，是一种新型的子宫肌瘤的治疗方法[3]。高强度聚焦超声治疗利用超声波的热效应、机械效应以及空化效应，使得超声波可以在体内的靶区聚焦，从而使得靶区内的组织迅速的升温，从而发生凝固性坏死的情况。因此说明高强度聚焦超声治疗具有微创、恢复快等特点。高强度聚焦超声联合腹腔镜肌瘤剔除术治疗肌壁间子宫肌瘤的患者，治疗效果进行了有效的叠加，腹腔镜肌瘤剔除术清除不干净的肌瘤，高强度聚焦超声可以进行更充分的消融，从而治疗效果更好。

综上所述，高强度聚焦超声联合腹腔镜肌瘤剔除术的治疗效果更好，值得在临床上被广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]谭丽华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，05(06):681-682.

[2]黄婉茹.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌壁间肌瘤的效果对比分析[J].中国当代医药，2015，02(06):63-64.

[3]侯静，刘晟，梁琪，等.超声引导高强度聚焦超声治疗肌壁间子宫肌瘤的效果[J].中国介入影像与治疗学，2013，10(04):226-229.