32例宫外孕早期超声诊断

郭容好 黄燕平 聂艾庄

（珠海市香洲区第二人民医院超声科 广东 珠海519060）

当孕卵在子宫腔外的部位着床发育，称为异位妊娠，异位妊娠是临床常见的急症之一，发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10%～26.4%。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2017年6月—2017年12月宫外孕患者32例，年龄20～43岁，平均年龄31岁，停经天数约33～86天，平均停经天数59天，其中经腹超声20例，经阴道超声12例。

1.2 仪器设备

ARIETTA 60，腹部3.5～5.0MHZ凸阵探头，阴超选用5.0～9.0MHZ腔内探头。

1.3 检查方法

经腹检查20例，经阴道超声12例，随机，无分组，腹部检查前需膀胱适度充盈下探查，患者取平卧位，探头在下腹部作纵、横、斜等多方位扫查，经阴道患者需排空膀胱，臀部垫一次性垫单，探头套上避孕套，在阴道内作纵、横、斜等多方位扫查，经腹、经阴道检查均需仔细观察子宫、附件情况，测量子宫大小、子宫内膜厚度、内部回声，卵巢大小，下腹部是否有包块，子宫直肠窝是否有积液，是否有腹水等。

2.结果

32例经本科反复追综观察及上一级医院进一步明确诊断宫外孕30例，其中，未破裂型8例（占25%），流产型16例（占50%），破裂型5例（占16%），陈旧性1例（占3%），误诊、漏诊2例（占6%），各类型超声表现如下：（1）未破裂型8例（其中2例可见存活胚胎）：子宫稍大，宫内未见明显妊娠囊，可见内膜增厚或不规则液性暗区，附件区可见类妊娠囊环状高回声团，壁厚回声强，中央见无回声，即“甜面圈征”，CDFI：周围点状或彩环状彩色血流信号（6例）[1]，类妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽和原始心管搏动（2例），CDFI：胚芽内显示红蓝彩色血流，盆腔、腹腔未见明显积液（8例）。（2）流产型（16例）：子宫稍大，宫内未见明显妊娠囊，可见内膜增厚或不规则液性暗区，附件区显示边界不清、形态不规则混合性包块（16例），CDFI：周围点状或彩环状彩色血流信号（14例），周围少量点状血流信号（2例），盆腔内积液（8例），盆腔内未见明显积液（8例）。（3）破裂型（5例）：子宫稍大，宫内未见明显妊娠囊，宫内可见内膜增厚或不规则液性暗区，其中2例宫内可见节育器，位置下移，附件区显示形态不规则混合性包块（4例），CDFI：混合性包块内显示少量星点状血流信号，另1例未找到确切包块，盆、腹腔均见大量积液（5例）。（4）陈旧性（1例）：子宫大小基本正常，内膜厚度正常范围，附件区显示一实质性不均匀中等回声包块,边界清，CDFI：其内未见明显血流信号，盆腔少量积液（1例）。（5）误诊、漏诊（2例）：子宫大小正常，宫内未见明显妊娠囊，附件区不均质低回声团，CDFI：其内可见点状血流信号，经临床及超声多次追踪观察，1例确诊为增大卵巢，宫内出现妊娠囊，另1例经多次超声，宫内未见妊娠囊，HCG下降，考虑流产。

左图：宫内未见妊娠囊，可见不规则液性暗区，右图：右侧附件区类妊娠囊环状高回声，类妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽和原始心管搏动，CDFI：周围显示彩环状彩色血流信号；类妊娠囊胚芽内显示红蓝彩色血流信号

左图：宫内未见明显妊娠囊，宫内节育器位置下移，中图：与左图为同一病人，显示腹腔大量游离液性暗区，盆腔大量不规则不清晰液性暗区，右图：与左、中图为同一病人，显示右侧附件区混合回声包块，边界不清，CDFI：周边显示少量点状血流信号。

表

综上，超声检查是辅助诊断输卵管妊娠的主要手段，随着高分辨、敏感的血流信号彩超仪器的使用，使得宫外孕的早期诊断成为可能，其中经阴道超声较经腹检查能较早检出附件包块。

3.讨论

宫外孕是是妇科最常见的急症之一。早期宫外孕未破裂时，常无明显症状，当宫外孕流产或破裂时引起腹腔内出血，引起出血性休克，从而危及生命，所以准确诊断未破裂型宫外孕是非常重要的，本组32例，临床表现为：确切停经史28例，腹痛伴阴道流血18例，出现晕厥与休克5例，宫外孕超声表现为：未破裂型，流产型，破裂型，陈旧性，需与以下疾病鉴别：（1）难免流产：宫内可见变形妊娠囊，回声减低，附件区无包块；（2）黄体破裂：无停经史，多发生于月经后期，突发腹痛，附件区可见不规则回声包块，盆、腹可见积液；（3）宫角妊娠：妊娠囊位于一侧宫角，妊娠囊与宫腔相连，妊娠囊与内膜相连续，内膜在宫角部呈喇叭状[2]。鉴别的关键是密切结合临床症状、病史、血、尿HCG等。

近年来，宫外孕发病率有上升趋势，为了降低妇女的死亡率保存患者的生育能力，因而临床对宫外孕的早期诊断要求也越来越高，随着超声技术的不断发展，超声对宫外孕的诊断越来越准确、快速，为临床医生决定治疗方案及手术方式提供可靠依据。

【参考文献】

[1]罗福成，施红.彩色多普勒超声诊断学 人民军医出版社.

[2]姜玉新，张运.超声医学高级教程 中华医学电子音像出版社.