瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉中应用效果观察

万生亮

（金昌市中西医结合医院 甘肃 金昌737100）

全身麻醉是顺利进行手术的关键环节，可以有效减少或消除患者对手术的害怕及围术期的安全和疼痛。但全麻可能致使患者出现躁动、术后苏醒延长、呕吐、恶心等并发症，严重者甚至威胁其生命安全[1-2]。本文旨在比较全身麻醉患者应用芬太尼与瑞芬太尼的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2017年10月我院收治的行全身麻醉患者87例，随机分为对照组和研究组，对照组42例，其中男24例，女18例，年龄18～63岁，平均（40.23±10.34）岁，手术类型：甲状腺切除术14例，肿瘤根治术18例，神经外科术10例；研究组45例，其中男25例，女20例，年龄19～63岁，平均（40.32±10.36）岁，手术类型：15例甲状腺切除术，19例肿瘤根治术，11例神经外科术；两组基本资料比较（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者手术前30min给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g肌注，进入手术室后连接心电仪监测患者氧饱和度、心电图、生命体征。对照组给予咪唑安定（宜昌人福药业股份有限公司，H20067041，2ml：10mg）0.04mg/kg+丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20010368，10ml：0.1g）1.5～2mg/kg+芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076，2ml：0.1mg）2～4μg/kg+罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20093186，50mg）0.6mg/kg进行麻醉诱导；研究组麻醉诱导使用异丙酚1.5～2mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg+芬太尼2～4μg/kg。研究组使用瑞芬太尼0.2μg/（kg•h）+丙泊酚4mg/(kg•h)微量泵连续输注以维持麻醉，对照组使用丙泊酚4mg/（kg•h）+芬太尼1～2μg/（kg•h）维持麻醉，输注间断给予0.075～0.1mg/kg罗库溴铵静注保持肌松，同时给予患者1%七氟烷吸入。手术完成时符合拔管条件后拔除患者的气管导管。

1.3 统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n(%)]表示，均数±标准差(±s)表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是组间差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组生命体征比较

研究组插管后、术中及术后的MAP及HR与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征对比(±s)

表1 两组生命体征对比(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

项目 研究组（n=45） 对照组（n=42）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）诱导前 77.82±7.71a 85.61±5.7078.31±8.2084.32±6.21插管后78.12±10.31a85.21±7.30a 85.27±11.4389.86±6.15术中79.52±9.81a 84.30±9.11a 81.93±8.2786.57±7.43术后78.92±8.42a 96.21±7.60a 80.86±10.2685.86±8.73

2.2 两组麻醉后苏醒情况比较

研究组的语言应答时长、睁眼时长、拔管时长与对照组比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉后苏醒情况对比(±s，min)

表2 两组麻醉后苏醒情况对比(±s，min)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 睁眼时长 拔管时长 语言应答时长研究组（n=45）8.17±3.27a 12.34±5.13a 15.32±2.15a对照组（n=42）15.31±7.2321.17±6.2728.65±2.57

3.讨论

大部分外科手术需要给予患者全身麻醉，行全麻的目的是提升手术的安全性，其基本要求有稳定术中的血流动力学、术后快速苏醒，同时具有足够的镇痛剂镇静作用。即使近年来监护仪器及麻醉技术有很大发展，提升了手术的安全性，但术后出现认知功能障碍的患者仍较常见[3]。本次研究结果发现，研究组术后语言应答时长、睁眼时长及拔管时长均显著优于对照组，且该组插管后、术中及术后的HR及MAP与对照组比较，差异显著，表明全身麻醉患者采用瑞芬太尼进行麻醉维持的效果优于芬太尼，能有效缩短患者拔管时间，术后苏醒迅速。原因分析可能为：丙泊酚是常用的镇静麻醉药物，具有见效快、麻醉平稳、无蓄积、苏醒快等优点，但单独应用时，会因为使用剂量大，病患差异明显既抑制循环与呼吸作用等因素致使患者出现血压下降、呼吸抑制等现象，因此，临床常将丙泊酚联合阿片类药物对患者进行全身麻醉[4]。芬太尼是最常用的麻醉镇痛药，多在肝脏内进行转化，且随着尿液及胆汁排出代谢物，但大剂量使用会造成患者术后苏醒时长延长、肌肉僵直等缺点，患者预后不佳[5]。瑞芬太尼是一种短效的受体激动药，拥有特殊的药代学特质，作用机制是通过机体组织及血浆内含有的非特异性的酯酶发货作用而达到水解的效果，该药物的作用时间较短暂，患者术后能快速恢复意识，同时该药的代谢作用不依靠肝肾的功能，因此，长时间应用亦不会出现明显的蓄积效果[6]。此外，瑞芬太尼还具有很好的镇痛作用，并且作用时间较短，与丙泊酚联合使用后，能够起到协调效果，两种药物联合应用后能有效减少丙泊酚的使用剂量，取得较好的镇痛、麻醉、镇静效果。

综上所述，于芬太尼对比，瑞芬太尼在全身麻醉患者中应用后能有效减短拔管时间，患者术后苏醒快，具有实际应用价值。

【参考文献】

[1]周细明,罗桂嫦.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较[J].实用临床医学,2017,18(4):55-56.

[2]古粤峰,肖庆华,黄道理,等.舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(4):473-476.

[3]高金蓉,付武昌.舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学、应激反应及镇痛效果的影响[J].中国药房,2016,27(23):3276-3278.

[4]吴泽伟,吕波.瑞芬太尼复合芬太尼抑制插管应激反应的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(8):934-935.

[5]杨亚琴.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析[J].中国现代药物应用,2015,9(22):99-100.

[6]刘晶涛.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析[J].北方药学,2017,14(11):40-41.