问题学习法在临床实习护士带教中的应用效果

王婕

（中江县人民医院科教科 四川 德阳618100）

问题学习法（PBL）作为一种新型的教学模式，主要以问题为核心，以学生主动参与及教师辅助进行引导的学习教学方法[1]。与传统的教学模式相比，该方法在教学过程中更灵活且具有针对性，可将临床的实际问题置于实践教学中，受到我国教育界的重视，并在我国临床护理教学中应用获得较大的认可[2]。在这个教学过程中，教师的角色不是领导也不是命令者，只是在实习护士有困惑的时候，为其提供一定的解题思路，鼓励、帮助及引导实习生总结与评价所获得的知识。近几年，问题学习法（PBL）在多个学科教学中进行了一定的尝试与探索，并取得了一定的经验。而本次研究以我院实习的158名学生为对象，探究问题学习法在临床实习护士带教中的应用效果，现将结果总结如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

本次研究以2017年4月—2018年3月在我院实习的158名临床实习护士为对象，所有学生符合本次的研究标准，并签订了知情同意书[3]。纳入标准：（1）所有护理实习生均完成了3年全日制中专或大专护理理论知识学习；（2）临床科室对本次研究同意并支持，医学伦理会批准此次研究，纳入的实习生均表示自愿参与研究。排除标准：（1）存在语言障碍者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）不同意此次研究者；根据实习教学方式不同，将其平均分为两组，即对照组与观察组，每组各79名实习生，其中，对照组男生6名，女生73名，年龄最大为23岁，最小为16岁，平均年龄为18.0岁。观察组男生4名，女生75名，年龄最大为21岁，最小为16岁，平均年龄为18.2岁。两组实习生性别、平均年龄等一般资料进行比较，无明显差异（P＞0.05），具有统计学意义，可进行比较。

1.2 方法

所有实习护士均有同一位具有多年带教经验的高年资护师以上职称实施教学，带教教师根据教学大纲与护理部实习带教要求，根据学生专科特色，制定合适的教学计划与设计教学内容，两组实习护理根据不同的带教教学方法展开教学，具体的方法如下：

1.2.1 对照组 该组实习护士采取常规带教模式，护士长带领实习生进入相关科室，向实习生介绍科室环境、科室护理工作特点，并介绍带教教师的基本信息，由带教教师实施一对一跟班带教。严格按照大纲要求制定带教计划，合理安排理论课程讲解及查房等，教会学生临床护理与常规实践技巧，待实习完成后进行统一的测试。

1.2.2 观察组 该组实习护士采用问题学习法（PBL）教学法，在带教指导前，加强对带教教师的师资培训工作，并制定合理的奖惩制度，提高带教教师的工作积极性与责任感。同时需要培训教师问题学习法教学知识培训，使其具有扎实的理论经验与临床带教经验。在带教过程中，教师要根据学生提出的质疑性问题，而发挥一定的预见性，以及解答他们的疑惑。具体的教学内容包括以下几个方面：（1）教师根据学生实际需求，制定好相关教学内容的问题，让学生在学习过程中根据教师所设定的问题进行学习，整理好教学过程中与之相关的疾病的知识；（2）以小组为单位，将学生分组进行讨论教学中患者的病情，将自己的意见进行传达与交流，在查询与阅读相关的问题后，使学生合作归纳出相关的知识点[4]。带教教师可向学生抛出相关的问题，然后鼓励其进行查询，在查询的过程中可给予适当的完善与补充；（3）每一小组选出一个代表，进行相关的发言。鼓励小组间进行提问，对已知的问题进行解答与研究；（4）通过让学生总结患者疾病的相关知识，并有判断其疾病的相关能力。鼓励学生积极进行沟通，详细记录患者的病情变化。待教学完成后，带教教师总结出所有答案，并进行综合性的总结与点评，以调查形式了解学生对该病的教学满意度情况。

1.3 观察指标

对两组实习生平均成绩以及对带教教师教学满意度进行综合评价。考试成绩以学生课堂测验的平均分数为依据，包含四个案例分析，总分20分；对带教教师教学满意度调查，内容分为学生临床思维培养能力、综合分析能力、团队合作、语言表达力、文献查阅力及学习积极性6项。满意情况分为很满意、基本满意、一般及不满意。满意度为很满意、基本满意及一般人数与总数之和的百分比。

1.4 统计学方法

所有的计数资料均用%表示，进行χ2检验，计量资料选择标准差（±s）表示，采取t检验，数据计算在统计学软件SPPSS18.0上进行处理，当P＜0.05，表示差异比较显著，具有统计学意义；而P＞0.05时。表示差异并不明显，无统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生平均成绩比较

通过两组学生的测验，得出观察组实习生平均成绩显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，具体见表1。

表1 两组实习生平均成绩比较（±s）

表1 两组实习生平均成绩比较（±s）

分组 例数 平均成绩观察组7915.23±1.5对照组7913.94±1.3 t/2.9782 P/＜0.05

2.2 两组实习生对带教教师教学满意度比较

出科后对两组实习生对带教教师教学满意度予以问卷调查，可以发现观察组实习生有76例对带教教师教学表示满意，占96.20%，显著高于对照组的75.95%，两组差异比较明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组实习生对带教教师教学满意度比较 （%）

3.讨论

近年来，随着市场环境的变化，社会对人才的需求质量不断提升。而医院作为医学专业人才实践培养的场所，可为实习生提供良好的临床实践环境与合理的指导[5]。由于传统的教学模式教师只是照本宣科，学生在教学过程中只需要理解与记忆书本上的知识即可。该模式不能将理念有效结合实践，在临床实践护理工作中，缺乏感性认识，学生实习所取得的成效甚微[6]。而问题学习法（PBL）教学法与之不同，其改变传统的教学思路与模式，培养学生实践能力的重要教学方法，主要通过制定针对性的教学问题，激发学生的学习兴趣，使学生在临床实习过程中对相关的问题进行解决与验证，以此增强实习生的临床实践经验[7]。对问题学习法（PBL）教学法在临床实习护士带教中应用，其注重实习护士的学习兴趣、独立性及个性发展，以实际的问题去引导实习生，以此增加实习护士的学习兴趣，同时将教学变得更有一定的目的性与针对性，这使实习护士的学习从被动变为主动，由盲目变为有目的探寻答案与问题的实质[8]。在本次研究中显示，与传统的教学模式相比，问题学习法（PBL）要求实习护士在授课前需多途径针对教师所提出的问题进行预习，并在预习过程中提出自身的问题，在授课过程中通过与其他实习护士进行互动，将授课转为讨论为主，这样所取得的教学效果比较突出，并且学生对带教教师教学满意度较高，这与相关学者的研究结果基本保持一致。

总之，在临床实习护士带教中采用问题学习法可以最大限度地发挥学生的主观能动性，激发其学习潜能，在实习带教中具有明显的优势，可调动实习护士学习的积极性，增加实习护士主动性与参与性，且对带教教师教学满意度较高，值得在实践教学中进一步的推广与应用。

【参考文献】

[1]王欣,赵文淑,徐琳,等.以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J].中国临床医生杂志,2017,45(1):97-99.

[2]余莉华,吴永昌.PBL结合CBL教学模式在呼吸病学临床检验实习带教中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(33):14-15.

[3]徐丹书,秦虎,汪永新,等.PBL教学模式在神经外科实习教学中的运用与优越性分析[J].中国卫生产业,2017,14(5):67-68.

[4]刘丛海,何雯,张成贵,等.临床药学本科实习生带教中新案例教学法的实践与探索[J].中国药房,2016,27(33):4747-4748,4749.[5]KALIPRASAD NEPAL.Comparative Evaluation of PBL and Traditional Lecture- based Teachingin Undergraduate Engineering Courses:Evidence from Controlled Learning Environment[J].The international journal of engineering education,2013,29(1):17-22.

[6]王春红.两种不同带教方法在儿科实习带教中的应用[J].医学信息,2015,(38):5-5.

[7]杜晓丽.探讨PBL与CBL教学法在临床实习教学中的联合应用效果[J].护理学报,2015,(12):14-16.

[8]张爱莲.PBL结合以案例为中心双轨式教学方法在临床护理实习生带教中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(4):25-27.