重度产后出血采用宫腔纱条填塞治疗的观察

万虹

（成都市天府新区人民医院 四川 成都610213）

产后出血属于产科非常严重的一类并发症，具体指的是患者在产后24小时之内出血量大于1000ml，或是合并休克属于重度产后出血，是引发产科急症子宫切除和孕产妇死亡的重要因素，对于产妇的健康造成严重的威胁。宫腔纱条填塞属于一类填塞宫腔止血方式，属于产科中比较古老的一项治疗方法，不仅能够起到快速压迫止血的作用，还可以为后续治疗提供一定的时间，使患者的生育功能获得最大限度的保留[1]。本文选取我院在过去一年之内所收治的重度产后出血患者资料40例实施分组，平均每组20例，对照组患者接受常规缝合止血治疗，研究组患者接受宫腔纱条填塞治疗，比较研究组和对照组患者的止血情况，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表法将我院在2016年1月到2017年1月所收治的重度产后出血患者资料40例实施分组，平均每组20例；研究组患者的平均年龄为26.33±1.4岁；对照组患者的平均年龄为27.14±1.8岁；两组患者中初产妇30例，经产妇10例；研究组和对照组患者的一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05），能够实施比较。

1.2 治疗方法

对照组20例患者接受常规缝合方式止血：患者接受剖宫产手术之后，将胎儿取出，之后采取血垫为其实施压迫止血，选取1号可吸收缝线8字形缝合子宫内开放血窦，缝合深度为肌层和粘膜层一半，或是全层口型缝合子宫血窦开放部位，之后给予缩宫素将体内积血排除体外。研究组20例患者接受宫腔纱条填塞治疗：采取长度为4cm，宽度为3cm，厚度为4层的高压灭菌纱布，将其制作为纱条，将其置入碘伏溶液中，之后拧干备用，通过卵圆钳将纱条夹住穿过子宫推送到阴道3cm到4cm部位，之后朝着患者宫底位置子宫下端开展纱条填塞，起到止血的作用，操作中需要注意，医护人员一定保持动作轻柔，并且确保填塞纱条松紧度适宜，倘若患者的子宫内存在显著出血现象，需要在其宫底方向，从上到下实施纱条填塞，一般情况下，填塞纱条方式保持Z字形，当纱条填塞到子宫切口位置，需要预留纱条长度，将多余部分剪去，采取卵圆钳夹住纱条一端，通过宫颈推送到阴道2cm到4cm部位实施子宫下端到宫颈的填塞，在填塞结束之后，观察是否存在出血现象，倘若没有，需要避及纱条缝合患者子宫切口。

1.3 疗效评价标准

患者接受治疗之后，临床症状完全消失，顺利实现止血，则为显效；患者接受治疗之后，临床症状基本消失，存在轻微出血现象，则为有效；患者接受治疗之后，病情没有改变，没有止血成功，或是由于失血过量引发死亡，则为无效[2]。

1.4 统计学处理

应用SPSSl5.0软件进行计算，计量数据通过均数±标准差(±s)进行表示，组间比较通过t进行检验；计数资料通过百分比表示,数据对比通过χ2校验，所得P值＞0.05，代表差异无统计学意义，所得P值＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2.结果

研究组患者的治疗有效率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表。

表

3.讨论

产后出血属于引发孕产妇死亡的重要因素，在孕产妇死亡原因中占30%，重度产后出血会引发失血性休克、继发贫血、垂体功能低下、产褥感染、弥散性血管内凝血现象，严重者会引发产妇和围生儿出现死亡，属于造成世界范围内产妇死亡的首要因素[3]。现在，关于重度产后出血还没有统一的诊断标准，但是跟进国内外大量文献资料表明，重度产后出血、严重产后出血、难治性产后出血以及凶险型产后出血等，重度产后出血通常指的是产后出血引发血红蛋白变化高于40mg/L或是需要接受输血的患者[4]。子宫收缩乏力属于引发产后出血十分多见的原因，但是最近几年以来，因为积极的处理第三产程，特别是预防性应用宫缩剂，米索前列醇、卡贝缩宫素以及卡前列素氨丁三醇等新型宫缩剂的普及，极大的减少了宫缩乏力性产后出血的几率，但是因为人工流产率和剖宫产率的升高，胎盘植入、再次妊娠个体发生前置胎盘以及胎盘粘连现象随之升高，胎盘因素属于引发重度产后出血的关键原因，剖宫产手术期间大出血会威胁到患者的生命安全，因此需要采取及时并且有效的方式进行止血治疗，采取宫腔纱条填塞治疗，不但可以降低出血量，减少手术时间，还可以保证治疗效果[5]。宫腔填塞控制产后出血属于一项十分古老的止血方式，能够扩张整个宫腔，对于子宫体感受器产生刺激，利用大脑皮层激发子宫收缩，还能够促使宫腔内部压力高于动脉压降低动脉出血，同时对静脉加压降低渗血，对于血管性凝血进行激活，属于一类良好的处理方式，临床中通常将其分为水囊压迫法以及宫腔纱条填塞术。在20世纪50年代之后，部分专家认为此种方式不符合子宫复旧的生理特点，在填塞治疗之后会导致宫腔隐匿性出血或是并发症感染等，危及到产妇的生命安全，但是上述质疑到目前为止还没有明确的文献报道，最近几年以来，国内外专家不断深入研究宫腔纱条填塞在手术期间以及产后出血中的应用，有文献报道显示，对于剖宫产手术期间中央性前置胎盘大出血患者采取宫腔纱条填塞治疗，能够有效并且安全的止血。通过本文的研究显示，对照组患者接受常规缝合止血治疗，研究组患者接受宫腔纱条填塞治疗，结果表明，研究组患者的治疗有效率显著高于对照组。

综上所述，针对重度产后出血患者采取宫腔纱条填塞治疗效果明显，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]梁升连，葛海艳，应小燕，重度产后出血232例相关因素分析[J/CD].中华临床医师杂志:电子版，2013，7(22):10350-10353.

[2]李苗，徐小凤，孟晓红，等.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2014，22(5):670-671.

[3]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2015，7(2):147-150.

[4]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47(9):641-645.

[5]周芸.宫腔填塞稀碘伏纱条在剖宫产术中出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，9(13):1009-1010.