难治性妇产科大出血的临床治疗方法与效果

华瑞佳

（绵阳市人民医院妇产科 四川 绵阳621000）

随着二胎政策的实施，临床上接收的产妇人数也越来越多，导致难治性妇产科大出血[1]症状也逐渐增加，妇产科大出血是导致患者出现死亡的最主要因素，诱发妇产科大出血的原因主要是前置胎盘、胎盘早剥、血液系统疾病、巨大胎儿、妊高症等，而难治性妇产科大出血是极为严重的产后出血症状，若不及时的接受治疗，可直接导致患者死亡[2]。本次研究中，研究人员采用随机法将100名难治性妇产科大出血患者分为两组，给予对照组患者实施动脉结扎术治疗，观察组患者则实施动脉栓塞术治疗，观察两种治疗方法的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

两组患者中，将不符合难治性妇产科大出血疾病的排除，将不愿参与、意识障碍、沟通障碍的患者排除；将本次研究中的全部过程让患者以及科室知晓，并取得科室与患者的支持；本次研究获得医学伦理会支持。100名纳入病例资料的患者为2016年11月至2017年11月收治的患者，随机分为两组，其中妇科患者49名，产科患者51名。观察组（n=50）：女性人数50例，年龄22～40岁，平均年龄为（31.88±2.78）岁，其中，高中以上学历的患者有21名，初中以上学历19名，初中以下学历10人；对照组（n=50）：女性人数50例，年龄21～42岁，平均年龄为（31.97±2.42）岁，其中，高中以上学历的患者有27名，初中以上学历17名，初中以下学历6人。研究人员将患者的各项基础资料（年龄、性别、学历等）分析处理，所获得的计算结果为（P＞0.05）无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者实施动脉结扎术[3]治疗，使用大号的圆针在患者的子宫下段、子宫动脉搏动处在子宫前壁进行穿刺，穿刺至患者的子宫肌层三分之二处，将圆针从患者的后壁阔韧带部位穿出并打结。采用相同方法处理另外一侧。观察组患者则实施动脉栓塞术[4]治疗，具体措施如下：使用透视镜观察患者的左髂内动脉与右髂内动脉，将导管插入，再在患者的左、右髂内动脉或子宫动脉处选择一处合适的靶动脉插入，通过造影图像观察清除后实施栓塞治疗。治疗结束后，将导管拔除，在穿刺部位压迫止血15分钟，嘱咐患者卧床休养1日。

1.3 观察指标

研究人员统计患者的手术时间、术中出血量、阴道流血时间、止血有效率，对比患者的各项观察指标，使用软件进行分析计算。

1.4 统计学方法

研究中的计量与计数资料用SPSS20.0数据包开展数据分析计算，分析对比所有的数据差异后，使用t检验与卡方检验计算，计算结果为（P＜0.05），研究结果有统计学意义，若（P＞0.05）则视为无可比性。

2.结果

将两组患者的资料进行对比，观察组患者手术时间（48.42±3.29）、术中出血量（726.53±100.53）、阴道流血时间（10.37±2.63）与对照组患者手术时间（73.53±10.42）、术中出血量（1464.42±295.22）、阴道流血时间（16.22±2.11）数据对比差异后，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者止血有效率（94%）与对照组止血有效率（80%）数据资料具有可比性（P＜0.05），见表。

表 两组患者的数据对比

3.讨论

妇产科大出血是妇产科接收的患者中常见的疾病，也是导致患者死亡的原因之一，该疾病是患者的子宫收缩乏力而导致的，孕产妇在分娩后胎盘未及时排出也会导致大出血的发生[5]。难治性妇产科大出血是指孕产妇在分娩后，出血量高达500ml，而剖腹产患者的出血量高达1000ml，则被称为难治性妇产科大出血，也是导致孕产妇死亡的重要原因。每年约有25%的妇女死于产后大出血。产后大出血是产妇在分娩后出现的较为严重的并发症，可在娩出胎儿后发生，也可在分娩后数天发生，在大出血后，患者可出现休克、生命体征不平稳等迹象，因此，必须给予有效的治疗措施，纠正患者的休克等迹象[6]。

以往的治疗方法，主要是通过子宫动脉结扎术或者子宫切除术治疗难治性妇产科大出血，但所取得的治疗效果有限，患者往往难以获得理想的治疗效果，对患者的生活质量与日常生活影响较大，因此，上述两种方案在临床上未得到推广。如今临床上多采用子宫动脉栓塞术。子宫动脉栓塞术是医生在通过透视镜的观察下，通过导管将某种物质输送至患者的血管内，以达到阻断患者子宫内动脉血液供应的目的。该手术与动脉结扎术相比，具有术后恢复效果好，见效快、手术时间短、操作方便与可重复操作等优点，可以有效的保存患者的子宫，对患者的生理与心理影响小，并且患者在接受动脉栓塞术后，出现感染的概率极低，术后愈合时间较短，患者的治疗效果得到保证，治疗产后大出血症状效果显著。在本次研究中，观察组产妇运用动脉栓塞术后，其止血有效率、手术时间、术中出血量以及流血时间均明显优于对照组的动脉结扎术，效果确切（P＜0.05）。

综上所述，对于妇产科接收的难治性妇产科大出血患者实施动脉栓塞术治疗，能有效地改善手术时间、术中出血量、阴道流血时间，提升止血有效率，该治疗模式能有效的巩固治疗效果，值得在临床上进行推广。

【参考文献】

[1]欧阳晓霞.子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血临床观察[J].内蒙古医学杂志,2017,49(7):855-856.

[2]李晓琴,杨朝霞,倪妍.难治性产后大出血双侧子宫动脉栓塞治疗失败后开腹手术两例分析并文献复习[J].妇产与遗传（电子版）,2017,7(2):17-21.

[3]张丽娜.改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中难治性大出血的应用价值[J].河南医学研究,2017,26(18):3391-3392.

[4]张晔.用卡前列素氨丁三醇联合改良的B-Lynch缝合术治疗难治性剖宫产术中大出血的效果观察[J].当代医药论丛,2015,2(22):153-154.