首发精神分裂症治疗依从性影响因素分析

刘惠霞朱建林

（1新疆乌鲁木齐市解放军第474医院23临床部精神卫生中心 新疆 乌鲁木齐830001）（2新疆昌吉州木垒县妇幼保健院 新疆 昌吉木垒831900）

精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很头痛的疾病，是患病率、复发率、致残率都很高的疾病，抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和有抗精神性症状的精神障碍的一类药物。治疗对于精神分裂症患者起着非常重要的作用，患者对治疗的依存性，直接影响其临床疗效及康复[1]。服药依存性是影响着患者预后和复发的一个重要因素。依存性指患者在求医后其欣慰与临床医嘱的符合程度，是医疗得以奏效的前提条件，是影响治疗效果的重要因素，也是病情专归的决定条件之一[2]。本研究对首发精神分裂症的服药依存性进行调查和分析，探索提高精神疾病患者服药依存性的有效途径，对影响患者服药依存性的有关因素进行探讨，为临床工作提供一定方向。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 本研究样本来源于乌鲁木齐市解放军第23医院精神科2015年3月至2016年5月住院及门诊患者共计90例，均为18-37岁男性，平均年龄22.27±3.98岁，病程（2.76±4.59）个月，受教育程度（12.05±3.62）年，均未婚。分为三组：奋乃静组30例，奥氮平组30例，阿利哌唑组30例。

1.1.2 入组患者均经ICD-10的诊断标准，年龄为18～37的男性未婚患者，确诊为精神分裂症的患者，征得患者或监护人知情同意，病程小于2年，从未接受过药物治疗的患者。符合以下任何一项，均排除在外：患者有器质性疾病，头部外伤史或明显智力低下者，患有严重的神经系统疾病，代谢性疾病，患有严重的肝脏、肾脏、心脏血液等疾病，有酗酒、药物依赖等精神活性物质史，有使用抗精神病药物的禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 临床症状评估，采用服药态度量表（DAI）,阴性症状、阳性症状及药物不良反应量表进行评估，三个量表分别在入院时，治疗6个月，治疗12个月个评定1次，量表评定者为23医院精神科2名高年资医师一致性检验的KAPPA值为0.87，数据录入者核查并校正。研究中有脱离指标，脱离原因包括：疗效不佳，药物不良反应，患者其他原因所致。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包完成相关统计分析，统计方法为描述性统计分析，PEARSON卡方检验，线性回归等。对于脱离患者均采用末次观察推进法处理数据。

2.结果

2.1 治疗6个月，90例患者中，共有14例患者因各种原因脱离（15.6%），其中药物不良反应所致脱离5例，患者原因所致脱离9例。治疗12个月时，共有29例因各种原因脱离（32%），其中由于药物不良反应8例，患者原因所致脱离者21例。

2.2 治疗12个月末时，将患者年龄、药物分组、受教育程度及年限、病程、阴性阳性减分率及药物不良反应评分作为自变量，进行线性回归分析发现，文化程度高，精神症状改善明显，不良反应较小的患者依从性更好。见表。

表 影响首发精神分裂症患者12个月服药依从性线性回归分析结果

3.讨论

精神分裂症是精神科常见的疾病之一，其需要较长的治疗时间，由于精神病人的特殊性，治疗依从性显得尤其重要。治疗的依从性不良为普通现象，其比例为30.9%～60.26%，影响依从性的因素来自多个方面[1]。有研究表明社会人口学因素对依从性有影响，也有研究[3]表明依从性的好坏不受这些因素的影响。有研究表明，文化程度高的患者了解疾病相关知识的渠道相对较多，更能对病情治疗和转归有正确认识，所以依从性较好。本研究发现在治疗初期，随着症状的改善，患者服药性逐渐下降，有很多研究表明各种药物不良反应会导致患者治疗依从性下降。另外，对于不同药物对治疗的依从性影响的差别，目前尚无定论。

综上所述，研究发现，影响精神分裂症患者治疗依从性的因素很多，如疾病严重程度、环境、药物副反应等。研究表明，受教育程度高，治疗后症状改善明显，药物不良反应较小的首发精神分裂症患者，总体依从性较好，患者的服药依从性随时间推移而逐渐降低。提高依从性，可对患者进行健康教育，帮助患者提高自知力，认识服药的重要性，从而减少复发的机会。还需减轻患者心理负担，加强心理疏导、随访等。

本研究不足之处：（1）研究时间短，有待进一步深入研究；（2）所选被试者年龄相对偏小，均未婚，对年龄较大、已婚者有待验证。

【参考文献】

[1]张洁.精神分裂症首次发病依从性影响因素分析[J]临床精神医学杂志，2014.24.289-291.

[2]张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J]神经疾病与精神卫生，2007.07.404-4072014.24.289-291.

[3]何燕玲 张明园.阴性与阳性综合征量表及其应用[J]临床精神医学杂志，1997.7.353-355.