七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响

涂汉坤 马伟文 辜雄军

（深圳市南山区人民医院 广东 深圳518000）

临床上技术与微创理念广泛应用于外科中，其中，腹腔镜具疼痛轻、创伤小等优势，可显著降低患者并发症，从而可利于患者伤口恢复[1,2]。为明确七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响，本研究针对本院收治90例患者资料予以分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，与患者及家属签署知情同意书。择期全麻下行亲属活体肾移植供体40例，男15例，女25例，年龄20～60岁，ASA I或II级。

选择本院2016年11月—2017年10月收治90例需行腹腔镜手术患者资料予以对比分析，分为2组；对照组（40例），男女比25:15，年龄40～62岁，平均(51.00±1.08)岁；实验组（50例），男女比30:20，年龄41～63岁，平均(52.00±1.48)岁；（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

麻醉诱导药：2.0μg/kg芬太尼，0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg顺式阿曲库铵，1.5～2.5mg/kg异丙酚。对照组予瑞芬太尼加异丙酚麻醉：不间断注射4～6mg·kg-1h-1异丙酚与0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼。实验组予七氟烷加瑞芬太尼麻醉：麻醉维持吸入2%～4%七氟烷并不间断输入0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼，密切观察肺泡最低浓度是否维持于0.7～1.3MAC间。术中心率（HR）若＜45次/min，给予阿托品0.5mg静脉注射或将减慢瑞芬太尼泵注速度，当平均动脉压（MAP）＜70mmHg时应减慢异丙酚泵注速度或者减少七氟烷浓度。当术毕前10min应减少2%七氟烷浓度；减少0.1μg/kg-1·min-1瑞芬太尼浓度，减少3mg·kg-1h-1异内酚，并且经静脉注射100mg曲马多，可防止瑞芬太尼等药物停药后产生的耐受状况或者痛觉过敏的发生，并于术毕需立即停用七氟烷、瑞芬太尼与异丙酚。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 两组术后临床指标对比

与对照组相比，实验组临床指标改善更优（P＜0.05），详见表。

表 两组术后临床指标对比（±s）

表 两组术后临床指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 例数(n)正常呼吸时间（min）瑞芬尼总量（μg） 拔管时间（min）对照组402.30±0.57998.00±100.008.01±1.02实验组501.40±0.04a 520.01±30.07a 7.00±0.10a

2.2 两组MAP与HR指标对比

对照组手术开始MAP（89.02±1.02）mmHg、HR（89.36±10.05）次/min，手术后半小时MAP（85.02±2.098）mmHg、HR（95.098±5.98）次 /min，术毕 MAP（84.69±5.97）mmHg、HR（83.09±2.08）次 /min；实验组分别为 MAP（77.98±2.01）mmHg、HR（83.00±1.01）次 /min；MAP（73.02±1.00）mmHg、HR（74.14±2.00）次 /min；MAP（77.02±2.00）mmHg、HR（70.65±0.98）次 /min；与对照组相比，实验组手术开始等MAP与均改善更优（P＜0.05）。

3.讨论

需行腹腔镜术患者于气腹成立后可产生应激性反应，从而引发一系列生理病理性变化，造成心率及血压等指标波动较大，进而可影响其术后恢复及生命健康。因此，应用适宜麻醉药物可改善患者生命指标及术后预后状况[3]。与对照组相比，实验组正常呼吸时间等术后临床指标均更优；与对照组手术开始MAP与HR等更优；表明将七氟烷加瑞芬太尼更利于患者快速清醒及减少瑞芬尼总量等，且可改善其MAP与HR指标。七氟烷具独特芬香味道，其对呼吸道作用较小，且具诱导及苏醒时间短等特点，安全性相对较高[4]。异丙酚属于短效麻醉类药物，其具有半衰期短、可控性较强、起效快等特点，但其较七氟烷而言，心肌保护效果差。因此，尤其是对于老年患者心血管系统异常者，七氟烷较异丙酚更加适合用于麻醉维持与诱导[5]。瑞芬太尼属于超短效的一种阿片类受体兴奋剂，其具有起效快、镇痛效果强等优势。因此，将七氟烷联合瑞芬太尼，可显著减少七氟烷与瑞芬尼总量，从而达到可显著稳定患者MAP与HR，进而可显著利于其预后。

总结上文，将两种麻醉药物应用患者中，不仅可显著缩短其清醒时间等，且可显著改善其MAP与HR指标。

【参考文献】

[1]丁玲玲,张宏,米卫东.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报（医学版）,2015,40(2):129-135.

[2]徐夏,喻学海,彭蔚.BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(1):63-65.

[3]李志刚.脑电双频指数评估对老年腹腔镜手术麻醉患者平均动脉压、心率、pH、碱剩余、血糖的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4047-4049.

[4]张艳杰,王俊莲,刘新蕊.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析[J].安徽医药,2015,30(4):781-782.

[5]Fahad Saleh Ibrahim,JosefaD Tan‐Fermin,Jupit M Donoso,AdelHAl Balushi,Ammar Ali Salim AlOmiri.Embryonic development and hatching sequenceing old lined seabream Rhabdosargussarba(Forskál,1775)[J].Aquaculture Research,2014,45(4).