妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎的疗效评价

杨依依

睑缘炎是眼科常见病之一，为眼睑缘皮肤、皮下组织、睫毛部毛囊以及腺体等组织的炎症性病变，各年龄段人群均可患病。睑缘炎具有诱因多、病程长、难治愈，易复发的特点，显著影响患者的生活质量和预后[1-2]。目前临床睑缘炎应用地塞米松软膏的治疗效果不甚理想，常常导致症状反复，以致出现眼睑皮肤粗糙、细纹增加、眼睑充血，严重者出现溢泪、倒睫以及睑外翻，甚至造成失明等严重并发症的发生[3]。妥布霉素地塞米松滴眼液多用于治疗眼科围手术期的炎症以及相关感染，包括细菌性结膜炎、角膜炎、泪囊炎以及化学灼伤等疾病。本研究拟探讨妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将2012年10月至2014年12月于我院治疗的100名睑缘炎患者纳入研究。所有患者均经临床表现以及实验室检查明确诊断，且排除合并有其他眼部相关疾病、血液病、感染性疾病、免疫性疾病、精神疾病、药物过敏性疾病者。采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性28例，女性22例，年龄21～66岁，平均年龄(40.5±10.2)岁，眼压1.24～1.92 kPa，平均眼压(1.54±0.36)kPa。对照组男性29例，女性21例，年龄20～69岁，平均年龄(40.9±11.8)岁，眼压为1.31～1.93 kPa，平均(1.48±0.42)kPa。两组患者在性别、年龄、眼压等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组：先对眼睑行局部15～30 min的热湿敷后再进行睑板腺的按摩，待清洁睑缘后将适量红霉素眼膏(新系恒久远药业有限公司生产，批号：20030138)涂抹于局部睑板腺的开口处，3次/d，12 d为1个疗程。

观察组：先对眼睑行局部15～30 min的热湿敷后再进行睑板腺的按摩，待清洁睑缘后，将棉签的棉花展成薄薄的棉片后放置于局部睑板腺的开口处，然后将妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v；杭州国光药业有限公司批号：B14200155855)滴在棉片上，10 min/次，3次/d，12 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断[4]治愈：患者症状消失，睑弦红赤完全消退，睑板腺分泌物检测正常，睑缘无异常；好转：患者症状有所缓解，睑弦红赤较前减轻，睑板腺分泌物较前好转，睑缘体征稍减轻；无效：患者症状无改善，睑弦红赤亦无减轻，睑板腺分泌物无好转甚至加重，睑缘体征无变化甚至加重。总有效率＝(治愈＋好转)人数/总治疗人数×100%。

1.3.2 检测指标 ①泪液分泌量：采用35 mm× 5 mm滤纸观察5 min并记录所测量的结果。②泪膜情况评分以及泪膜破裂时间[5]：泪膜情况评分标准为，泪膜中可见明显油彩样反光为4分；泪膜中可见大量碎屑及油彩样反光为3分；泪膜中可见较多的碎屑且其连续性较差为2分；泪膜中可见少量的碎屑且其连续性好为1分；泪膜的连续性好，无碎屑为0分。③睑板腺分泌物评分标准：牙膏状4分；奶油状3分；白色颗粒状2分；黄色不透明1分；无色透明0分。

1.3.3 不良反应评估 使用后有无出现结膜充血、水肿、眼睑刺痒、眼内压升高、过敏反应等不良反应，分别予以记录。

1.4 统计方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的总有效率为82.00%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者检测指标比较 两组患者治疗后的泪膜情况评分、睑板腺分泌物评分、泪膜破裂时间以及泪液分泌量均较治疗前好转，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组治疗后的泪膜情况评分、睑板腺分泌物评分以及泪膜破裂时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者检测指标比较(±s)

表2 两组患者检测指标比较(±s)

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2.3 不良反应情况比较 观察组中出现不良反应的例数为3例，其中结膜充血1例、眼睑刺痒1例、眼睑刺痒1例，对照组出现不良反应的例数为4例，其中结膜充血1、水肿1例、眼内压升高1例、过敏反应1例，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

睑缘炎为眼科临床上较为普遍的一种外眼病[4]，临床表现多样，如睑缘干燥、分泌物增加、充血、刺痛、化脓等症状，根据临床表现可将睑缘炎分为眦角性、溃疡性、鳞屑性睑缘炎这三类。眦角性睑缘炎多是由摩-阿附双杆菌所致，溃疡性睑缘炎多由葡萄球菌引起，而鳞屑性睑缘炎多由酵母样霉菌或者糠疹癣菌引起，因此针对不同病原菌的抗感染治疗是睑缘炎的首选治疗方案[5-7]。

本研究结果表明应用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎的观察组，其治疗后总有效率显著高于对照组，同时治疗后观察组的泪膜情况评分、睑板腺分泌物评分均显著低于对照组，泪膜破裂时间高于对照组。妥布霉素地塞米松眼膏内含妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg，妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素，其对革兰氏阴性菌具有强效的杀菌效果，包括葡萄球菌、链球菌以及各类杆菌，能够有效的抑制细菌蛋白质的合成。使用妥布霉素进行眼部的抗感染治疗能使局部组织的单位菌群量减少，控制感染的进步发展，改善睑缘的充血、鳞屑、溃疡等症状，使角结膜、泪膜的异常获得缓解，缓解眼痒、流泪、烧灼等眼局部刺激症状。地塞米松是一种人工合成的强效皮质激素，能够通过多种途径减轻局部组织的炎症反应，缓解局部组织的刺激症状。有研究表明[8]地塞米松可通过选择性的抑制环氧化酶-2表达，从而抑制前列腺素合成，发挥其抗炎抗免疫的独特功效。王勇等[9]结果表明经妥布霉素地塞米松滴眼液治疗后的患者其总有效率以及平均眼压均优于对照组。与本研究结果类似，而马华贞[10]研究认为采用妥布霉素地塞米松滴眼液的观察组其睑缘炎症状评分、泪膜情况评分、睑板腺分泌物评分均显著低于对照组，而泪膜破裂时间长于对照组。这一结果与本研究的结果基本相似，进一步证实了本研究的可信度。同时通过观察使用药物后的不良反应，该药物使用的不良反应发生率与传统药物相较并无明显差异，进一步说明其在临床使用的安全性。此外，两组患者除用药不同外，给药的方法也略有不同，对照组用的是眼药膏外敷，而观察组是将西药与中药治疗的湿敷方法相结合，有利于药物的吸收和发挥作用，试验表明该给药方法亦参与改善疗效。

综上所述，采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎能显著改善其总有效率，并改善患者的泪膜情况评分、睑板腺分泌物评分以及泪膜破裂时间。因此妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎可显著改善患者的临床症状，提高治愈率，且不良反应少，安全性高，值得临床上推广使用。

参考文献：

[2]卢晓磊，杨方列，包煜芝，等.睑缘炎患者泪膜功能的临床观察[J].临床眼科杂志，2015，23(1)：81-83.

[3]王青.妥布霉素地塞米松滴眼液湿敷治疗睑缘炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(5)：604.

[4]张玉蓉，王卫星.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性探讨[J].吉林医学，2014，35(18)：3963.

[5]Auw-H drich C，Reinhard T.Blepharitiscomponentofdry eye syndrome[J].Ophthalmologe，2017，13(2)：78-80.

[6]Sakassegawa-Naves FE，RicciHMM，MoscoviciBK，etal. Tacrolimus ointment for refractory posterior blepharitis[J].Curr Eye Res，2017，42(11)：1440-1444.

[7]Gaskin JCF，Wong COL，Gaskin BJ.Blepharitiswith facial numbness and ocular pain[J].JAMA Ophthalmol，2017，135 (12)：1442-1443.

[8]贾亮.玻璃体切除手术后泪膜功能的变化和人工泪液对玻璃体切除手术后泪膜功能恢复的作用[D].第三军医大学，2007.

[9]王勇，张海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎152例疗效分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2014，15 (1)：64-65.

[10]马华贞.妥布霉素地塞米松滴眼液治疗慢性睑缘炎性干眼的效果[J].广东医学，2014(11)：1768-1770.