半椎板和全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤68例临床观察

张国栋

椎管内肿瘤大概占中枢神经系统所有肿瘤中的15%，其中髓外硬膜下肿瘤占60%～70%，最为常见的是脊膜瘤以及神经鞘瘤[1]。以往主要采用全椎板手术治疗此类疾病，但该术式会损伤脊髓后柱结构，引发术后发生脊柱不稳定，造成局部瘢痕粘连，远期效果并不理想[2]。我院神经外科采用半椎板手术治疗椎管内肿瘤34例，其治疗效果较为满意，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院神经外科于2015年1月至2017年1月收治的68例椎管内肿瘤患者，符合椎管内肿瘤的临床诊断，病变位于髓外硬膜下，病理、临床资料以及随访资料完整，首次接受椎管内肿瘤手术治疗，同意参与本研究并签署书面知情同意书。排除脊柱畸形，严重心肝肾等功能障碍不能耐受手术，精神疾病未能配合手术者。随机将患者分成两组，对照组34例，其中男20例，女14例；年龄16～65岁，平均年龄为(41.2±2.3)岁；病程为1.5个月～10年，平均病程为(3.6±1.1)年；硬膜外肿瘤15例，髓外硬膜下肿瘤11例，髓内肿瘤8例；肿瘤位于颈段2例，胸段25例，腰段4例，骶段3例。观察组34例，其中男22例，女12例；年龄16～67岁，平均年龄为(39.8±3.1)岁；病程为1.5个月～10年，平均病程为(3.2±1.3)年；硬膜外肿瘤14例，髓外硬膜下肿瘤10例，髓内肿瘤10例；肿瘤位于颈段3例，胸段27例，腰段2例，骶段2例。两组患者在性别、年龄与病程等基线临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 观察组患者给予半椎板入路显微手术治疗[3]：全麻下，取仰卧位，术前用C臂机定位肿瘤，以定位肿瘤为中心取一后正中纵向切口，少于病变范围的1.5 cm，随后依次切开皮肤、皮下组织与筋膜层，于病变侧骨膜下对椎旁肌实施分离操作，全部暴露病变的椎板，然后借助于椎板牵开器分开椎旁肌，选用铣刀或椎板咬骨钳将黄韧带以及半椎板除去，完全暴露硬脊膜。对于一些患者而言，必须要在手术的过程中对其进行B超精准定位。与此同时，还要在其肿瘤附近将硬脊膜切开，在显微镜术野下将肿瘤切除，然后再采取相应的止血措施，对硬脊膜进行严密的缝合处理，最后缝合切口。对照组患者行传统的全椎板手术治疗，麻醉方法和肿瘤定位同观察组，术中充分暴露棘突和椎板，咬骨钳咬除棘突、棘上韧带、棘间韧带和椎板，正中位置切开硬脊膜，完全切除肿瘤，术毕留置引流管，闭合切口。

1.3 主要观察指标 比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率和术后住院时间、脊柱稳定性)，近期疗效以及术后并发症情况。

1.4 临床疗效评判标准 结合患者术前后CT检查结果评估脊柱稳定性，其中稳定指手术前后脊柱曲度未发生显著性改变，手术节段脊柱正位曲度改变幅度低于12°，或侧位曲度改变幅度低于15°；不稳定是指手术节段脊柱正位曲度改变幅度超过12°，或侧位曲度改变幅度超过15°[4]。近期疗效参考肌力分级，显效为肌力Ⅴ级，有效为肌力Ⅲ～Ⅳ级，无效为肌力Ⅰ～Ⅱ级，加重为肌力0级[4]。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 选用SPSS 18.0统计包对数据给予统计处理，计数资料以卡方检验进行，用[n(%)]表示，计量资料给予t检验，以(±s)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关各项指标比较(表1) 治疗后，与对照组相比较，观察组患者的手术时间和术后住院时间较短，术中出血量较少，脊柱稳定率较高(P＜0.05)；但两组患者肿瘤完全切除率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较[(±s)，n(%)]

表1 两组患者手术相关指标比较[(±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者近期疗效比较(表2) 术后随访6个月，两组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3) 观察组并发症发生率为11.8%，对照组并发症发生率为32.4%。两组患者并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者近期疗效比较[n(%)]

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

椎管内肿瘤往往是良性肿瘤，通常为髓外肿瘤，主要包括脊膜瘤以及神经鞘瘤等，存在不同程度的神经功能障碍，对其采取的治疗方法主要是手术切除肿瘤[5]。近些年来，随着微创技术的迅猛发展，也使得肿瘤切除的成功率得到有效提升，进而有效缓解患者的痛苦，促进患者的康复。传统的全椎板手术方式需要将棘上韧带以及棘突等诸多结构全部咬除，才能将肿瘤完全暴露出来，这一手术方式在很大程度上破坏椎体后部结构，降低脊椎的生物学平衡，引起脊柱不稳定现象的发生，造成畸形，不仅影响到美观，且影响患者的正常生活与工作[6]。采用半椎板入路方式治疗椎管内肿瘤，可以获得比较清晰、理想的手术视野，将肿瘤完全暴露出来，于是手术医师就可以更快、更好地将肿瘤切除，大大提升切除率。此手术方式可以有效地减轻对患者脊柱后柱带来的损伤，保护脊柱结构的完整性，降低并发症的发生概率，具有创伤小，手术疤痕较小，术后恢复速度较快，有效缩短手术时间与住院时间，减轻痛苦等优势[7]。另外，此手术方式可以将韧带以及棘突等各种组织完全地暴露出来，保护脊柱术后的稳定性，防范脊柱畸形现象的发生[8]。

本研究发现，治疗后，与对照组相比较，观察组患者的手术时间和术后住院时间较短，术中出血量较少，脊柱稳定率较高(P＜0.05)；但两组患者肿瘤完全切除率差异无统计学意义(P＞0.05)。术后随访6个月，两组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者手术相关并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。齐文涛等人[9]研究发现，对椎管内肿瘤患者采用半椎板入路显微手术治疗，术后患者的临床症状与体征得到显著的改善，无并发症发生，患者的脊柱稳定性良好。何明杰等人[10]对40例椎管内肿瘤患者实施了半椎板入路显微手术切除术，其术中出血量、住院时间与下床时间明显低于全椎板切除术，其总体远期疗效、脊柱稳定性、总体并发症发生率以及总体治疗满意度均明显优于全椎板切除术。

总之，对椎管内肿瘤患者给予半椎板入路手术治疗，可以获得比较理想的临床疗效，手术创伤较小，安全系数较高，脊柱稳定性好，术后并发症较少，有效改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]胡兵兵.椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术的护理[J].安徽医学，2016，37(7)：887-889.

[2]李晓东,徐军.半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析[J].医学研究杂志，2015，44(7)：110-113.

[3]田飞，杨文鹏，陈文荣.神经内镜辅助半椎板入路治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤[J].中国临床医生杂志，2016，44 (5)：66-68.

[4]宋泽，张小兵，施超杰，等.经半椎板入路显微手术在椎管内髓外硬膜下肿瘤中的应用[J].南通大学学报(医学版)，2016，36(5)：498-499.

[5]王晓锋，程福宏，翁润民，等.半椎板入路切除与全椎板入路切除合并脊柱内固定治疗椎管内原发肿瘤的研究[J].实用癌症杂志，2016，31(11)：1812-1815.

[6]郝鸣，赵洪洋.高颈段椎管内肿瘤显微手术治疗效果及轴性症状相关因素分析[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2015，5(5)：307-312.

[7]郑家涛.单侧部分椎板切除入路显微手术在椎管内肿瘤治疗中的应用[J].中国老年保健医学杂志，2015，13 (4)：100-101.

[8]佘亮.半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：115-116.

[9]齐文涛，武永康，王友伟，等.半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤16例分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19(3)：127-128.

[10]何明杰，王恩任，张列，等.半/全椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的疗效对比研究[J].现代肿瘤医学，2017，25(18)：2989-2992.