后路手术内固定对脊柱骨折患者疼痛程度的影响

贾育新

脊柱骨折属于临床常见的一种骨科疾病类型，多由直接或间接暴力等突发意外造成[1]。患者在发生脊柱骨折后，脊柱的某个部位会感到明显肿胀、压痛感，甚至畸形，严重者还会面临下肢截瘫的风险，将给患者身心健康带来不利影响。面对突发的骨折，只有给予及时有效治疗才能挽救患者生命[2]。随着医疗技术的发展，传统手术治疗逐渐被后路手术内固定治疗所取代，为探讨后路手术内固定对脊柱骨折患者疼痛程度的影响，我院将对75例脊柱骨折患者展开研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月至2016年12月我院收治的脊柱骨折患者150例，将所有患者随机分为两组，每组各75例。观察组中男41例，女34例；年龄21～75岁，平均年龄(48.12±1.35)岁；其中高处坠落22例，车祸41例，重物压砸12例；骨折分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例，Ⅴ级7例。对照组中男39例，女36例；年龄22～73岁，平均年龄(47.94±1.33)岁；其中高处坠落23例，车祸43例，重物压砸9例；骨折分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例，Ⅴ级8例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用后路手术内固定治疗：术前通过观察X线摄片详细了解患者脊柱骨折状态，初步估计具体治疗步骤，患者取仰卧位，采用全麻手术，麻醉前将患者转换为腹部悬空俯卧位，并在损伤脊柱周围注射0.5 mL美蓝注射液，麻醉后找准手术范围并确定正中切口，使受损椎体充分暴露，将位于棘突两侧的椎旁肌分离，随后使用Weinstin定位法将定点部位用椎弓根螺钉固定。同时，根据C型臂X线机显示，在受损椎体及周围椎体两侧打孔，在打孔时应注意对横切面角度的控制，5°～15°，采用Magerl进钉法在上关节突外缘与横凸中部水平线交界处置入螺钉，然后开始椎弓根植骨操作，沿伤椎两侧部位向椎体内部方向钻孔，拓宽骨道后，在椎体中植入固定规格的骨粒，植骨完成后，使用质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠清洁切口处后放入引流管，最后缝合术后创口。在术后2～3 d内拔出引流管，并给予营养神经与抗感染治疗，嘱咐患者术后需卧床休息，可针对恢复情况指导其进行腰背肌功能训练，告知患者定期到医院复查。对照组采用外侧植骨融合术治疗：在实施手术前，先帮助患者降压，并清除掉骨折处的外周关节囊，然后开始进行植骨操作。在外侧植骨融合治疗中，需找出与患者同种体骨进行移植，可来自异体，也可来自患者自体。完成植骨后，使用生理盐水清理伤口处，留置引流管后将伤口缝合，2～3 d内拔除，术后具体操作与观察组相同。

1.3 评价指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗前后疼痛程度，总分为10分，评分越高，表明患者疼痛程度越明显。②疗效标准，显效：疼痛症状完全消失，骨折完全愈合，能够正常生活工作；有效：生活工作中偶有轻微疼痛症状，骨折基本愈合；无效：疼痛症状明显，骨折愈合较差，生活工作受到严重影响，总有效率＝显效率＋有效率。1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度比较(表1) 治疗前两组疼痛程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较(表2) 观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的57.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后疼痛程度比较(±s) 单位：分

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表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

随着社会经济的不断发展，交通道路与建筑结构的改变使人们受意外暴力而造成脊柱骨折的伤残人数越来越多[3]。胸椎骨折与脊椎骨折是所有骨折类型中最为常见的两种，若得不到及时治疗，患者的脊柱承受能力将受到严重损害，致使患者肢体功能与运动功能出现不同程度的能力丧失，严重时还会引起瘫痪[4]。因此，临床医学界工作人员应将寻求脊椎骨折最佳治疗方法作为重点研究内容[5]。

目前，手术是治疗脊椎骨折的最有效手段，有大量研究结果显示，采用椎弓根螺钉复位胸腰段骨折处，虽然可很好的恢复患者脊椎生理弧度、伤椎高度，并能减轻椎管间压力，但在远期疗效中可反映出诸多缺陷，如后凸畸形、椎体高度丢失等，阻碍了患者术后康复速度，同时也在很大程度上降低了患者的生活质量[6]。与椎弓根螺钉复位相比，后路手术内固定法具有以下优势：①入路相对简单、创伤小，能够有效降低术后不良反应发生的可能性。②在对前、中、后柱机芯固定方面力学性能较高，对后凸矫正角度的改善有着重要意义。③手术固定范围小，患者的活动不会受到很大限制，并能在早期进行损伤矫正。④操作简单，几乎不会对患者造成手术性伤害，安全性较高，对脊椎骨折或腰椎骨折患者具有显著临床治疗效果[7]。但在实施治疗过程中同样需要注意以下几点：①术前需根据患者病情来对其制定最佳治疗方案，确保患者能得到最理想治疗效果。②行手术治疗时应严格按照相关标准进行操作，注意对内固定器的使用，以免患者术中受到不必要伤害。③治疗前需全面了解患者椎弓根大小与椎体情况，以及脊椎所受破坏程度。本研究结果显示，治疗前两组疼痛程度评分无明显差异，治疗后观察组疼痛程度评分低于对照组，观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的57.33%，表明采用后路手术内固定法治疗脊椎骨折患者可有效缓解患者疼痛症状，促进骨折愈合，同时提高患者的生活质量，疗效确切。该手段自被临床用于治疗脊椎骨折患者以来，已显示出突出优势，并得到了广大医护人员、脊椎骨折患者及家属对于治疗效果的较高评价，临床应用价值显著[8]。

综上所述，将后路手术内固定法用于治疗脊椎骨折患者可有助于患者脊椎生理弧度与伤椎高度恢复，减轻患者疼痛程度，临床效果显著，是治疗脊椎骨折的理想方法。

参考文献：

[1]孙进，武明鑫，谭伟，等.后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果及影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16(9)：910-913.

[2]孙祥耀，张希诺，海涌.经皮内固定术与传统后路开放内固定术治疗胸腰段骨折影像学疗效的Meta分析[J].中国骨与关节杂志，2017，6(8)：596-604.

[3]王万宏，杜远立，熊家伟.后路减压植骨配合椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(34)：3850-3852.

[4]杨文明.16例颈胸段脊柱骨折的临床特点分析及后路手术疗效观察[J].创伤外科杂志，2016，18(12)：750-751.

[5]钱宇，何磊，梁文清，等.精确定位法透视减少胸腰段脊柱骨折内固定术中的辐射暴露[J].中华骨科杂志，2015，35(8)：849-853.

[6]凌炜，陈琛.后路经椎弓根内固定联合椎体成形术应用于胸腰段脊柱骨折的价值[J].医学综述，2015，21 (17)：3253-3255.

[7]黄善武，欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23 (10)：1104-1105.

[8]苗振林.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析[J].河北医药，2014，36(19)：2986-2987.

[9]王斌，杨忠.后路手术内固定治疗78例脊柱骨折患者临床疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16(8)：1216-1217.

[10]张纯，姚聪，贺西京，等.胸腰段脊柱骨折不同节段固定对手术疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(3)：207-209.