重复经颅磁刺激联合醒脑开窍针法对中风后运动功能障碍的临床观察

张基伟 高珊珊

经颅磁刺激(TMS)是一种通过磁场的时变而影响脑内代谢和神经电活动的无痛、无创伤的治疗和研究的生物刺激技术。主要分为单脉冲磁刺激，双脉冲磁刺激和重复经颅磁刺激，近年重复经颅磁刺激对神经系统生理影响的研究越来越多[1-2]。

中风后运动功能障碍是中风后比较严重的后遗症之一，针灸为改善脑卒中患者运动障碍能力的主要方法之一，笔者运用重复经颅磁刺激(rTMS)联合醒脑开窍针法对中风后运动功能障碍临床观察疗效显著，总结如下。

1 临床资料

所有病例均来自我科中风后运动功能障碍患者，共66例，采用随机数字表法分成治疗组与对照组，每组33例。治疗组男15例，女18例；平均(62± 3)岁；平均病程(38±7)d。对照组男17例，女16例；平均(58±4)岁；平均病程(46±6)d。两组患者在性别、年龄、病程、运动功能(FMA)、日常生活活动能力(ADL)评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准 参照1996年由国家中医药管理局脑病急症协作组修订的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。

2.2 西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2.3 纳入标准 均符合以上诊断标准，经影像学检查为脑卒中患者；年龄80岁以下，意识清楚，语言表达正常者；无心、肝、肾等严重并发症者；无失语、精神疾患，无脑血管痴呆者；无颅骨缺陷。

3 治疗方法

3.1 对照组 对照组采用针灸醒脑开窍疗法，醒脑开窍针法为以醒脑开窍，滋养肝肾为原则，选取以阴经腧穴为主，阳经腧穴为辅的治疗方法，选穴：内关、人中、三阴交(主穴)、极泉、尺泽、委中、风池、印堂、上星透百会(副穴)。上肢痉挛取极泉、尺泽加曲池、外关；手指紧握加合谷、劳宫；握力差加八邪；手腕下垂加阳池；足内翻加丘墟透和照海。内关直刺泻法行针1 min；人中向下斜刺0.5寸，施雀啄泻法至眼球湿润；三阴交向后斜刺1～1.5寸予提插补法；极泉、尺泽、委中直刺提插法泻法；风池、上星透百会施小幅高频捻转补法1 min；印堂针向鼻根斜刺0.5寸，手法同人中[4-5]。1次/d，15 d一疗程，连续2个疗程。

3.2 治疗组 治疗组同时给予重复经颅磁刺激，YRDCCY-Ⅰ型磁刺激仪 (武汉依瑞德医公司生产)，圆形线圈，直径为60 mm，脉冲磁场峰值强度为3 T，频率25 Hz，健侧肢体运动阈值的60%～70%对脑初级运动前皮质(M1区)进行刺激。持续时间10 s，刺激间隔20 s，线圈与患者颅骨表面相切，线圈中心置于M1区，每日连续刺激20 min，1次/d，15 d一疗程，连续治疗2个疗程[6]。

3.3 统计学处理 应用SPSS 13.0对数据进行处理，计量资料数据采用(±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果(表1)

表1 两组患者治疗前后FMA评分及Barthel指数评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后FMA评分及Barthel指数评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗组比较：*P＜0.05。

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4.1 肢体运动功能的测定 采用Fugl-Meyer法来评定患者运动功能的变化。包括50个项目，每一项目进行三级评定。总分100分为正常，其中上肢积分为0～66分，下肢积分为0～34分，包括7项平衡功能评定。

4.2 日常生活能力(ADL)的评定 采用Barthel指数分级法，10项指标：大小便、吃饭、修饰、用厕、穿衣、转移、活动(步行)、上下楼、洗澡等。Barthel指数记分法共10个项目，总分100分，将ADL分为3级：＞60分为良；41～60分为中，有功能障碍，稍依赖；＜40分为差，依赖明显或完全依赖[7]。

5 讨论

脑卒中是临床一种常见病、多发病，患者常伴有运动功能和记忆、语言、心理等功能障碍，尤其是运动功能障碍，带来很大经济负担[8]。本病是由于素体阴阳失调，气血逆乱，上冲巅顶，神不导气，而发生卒然昏倒，不省人事、半身不遂等症候。醒脑开窍疗法根据辨病论治和辨证论治相结合，以醒脑开窍和滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗方法，疗效显著。现代实验研究：此法可双向调节中风患者的血流动力学指标，改善脑血流状态，提高SOD活性，降低LPO含量，减轻脑组织损伤，升高PGI2/TXA2比值，减少血栓形成的机会，从而促进脑组织的康复[9]。

TMS通过时变磁场生成电场，产生的电流密度与受刺激部位的导电率成正比，神经组织的导电率和电流密度很大，其促使了局部存活细胞合成缺血后脑组织血管内皮生长因子，从而促进内皮细胞增生、迁移，加速新血管的生成，恢复受损脑组织血流供应，改善低氧和低糖状态最终达到保护脑组织促进神经功能康复的目的[10]。

rTMS联合醒脑开窍针法治疗中风后运动功能障碍改善了中风患者的运动功能，为中西医结合治疗的新探索，值得深入研究推广。

参考文献：

[1]BarrosGalv o SC，BorbaCostadosSantosR，Borbados Santos P，etal.Efficacy ofcoupling repetitive transcranial magnetic stimulation and physical therapy to reduce upper-limb spasticity in patients with stroke：a randomized controlled trial[J].Arch PhysMed Rehabil，2013，95(2)：222-229.

[2]王奎，邹礼梁，陈健尔，等.重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的研究进展[J].中国康复，2015，30(3)：177-180.

[3]中华神经内科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[4]郑苏，罗强，胥婧，等.分期针刺配合重复经颅磁刺激对脑卒中患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2013，32(8)：624-626.

[5]姚院芳，高翔，景蓉，等.醒脑开窍针刺法结合康复疗法治疗脑卒中偏瘫患者30例[J].陕西中医，2013，34 (8)：1047-1048.

[6]刘翱翔，瞿勇强，张桓，等.经颅磁刺激在神经系统疾病中的应用[J].昆明医科大学学报，2012(5)：154-158.

[7]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2014：428.

[8]Bejot Y，Daubail B，Giroud M，et al.Epidemiology of stroke and transientischemic attacks：Currentknowledge and perspectives[J].Revue Neurologique，2016，172(1)：59-68.

[9]潘锐焕，杨志敬，郭友华，等.醒脑开窍针法结合康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].广州中医药大学学报，2015，32(4)：618-621.

[10]窦祖林.经颅磁刺激技术基础与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.