做一个细心的糖尿病患者

高鑫

病史描述不清，影响医生判断

前不久，我接诊了一位78岁的女患者。她告诉我，她是来治疗糖尿病的。我问她：“患病多长时间了？”她说：“好几年了。”我又问她：“5年、7年，还是10年？”她皱着眉头，看上去真是想不起来。我换个话题问她：“现在有什么不舒服吗？”她说：“最近经常觉得没力气，有时候肚子饿得慌，总想吃东西。”她的回答给我最直接的感觉是，她可能出现低血糖了。于是，我继续问：“最近是吃药，还是打针？”她说：“不打针，只吃药。”我明白，这是一位正在服用降糖药的患者，没有使用胰岛素。为了明确她的症状是否为降糖药过量引起的低血糖，我必须了解她吃的是什么药、每次吃多少、一天吃几次。然而，她只知道自己吃好几种药，但具体药名想不起来了。

于是，我只能仔细翻阅她的就诊病历来找到她的服药线索。我发现，她最近半年的病历上有“二甲双胍、格列吡嗪、瑞格列奈”的记录，医生每次开具两种降糖药，都是二甲双胍加另外一种。尽管病史记录上写了用法和用量，但通过与患者的对话，我不能确定她一定会按照医生的要求服药，很难判断药物是否过量。如果存在低血糖，必须搞清她到底服的什么药，以及服用的剂量和方法。然而，面对这样一位对病情和用藥情况描述不清的老人，要搞清楚病史确实非常困难。

血糖记录+药盒，帮助解开“谜团”

为了解开“谜团”，我接着问：“家里有血糖仪吗？”老人回答：“有血糖仪，平时都是女儿帮忙测血糖，最近因为女儿很忙，没有测。”听到这句话，我感到有办法了。我帮她画了一张血糖监测记录表格，告诉她先做几件事情：第一，把我写的病史记录给女儿看，让女儿帮助测定血糖；第二，回家后测定今天午餐前、晚餐前、睡觉前的血糖，以及明天早上的空腹血糖，如果出现乏力、饥饿、心慌时，马上测当时的血糖，将血糖数值填在表格中，明天上午将记录带来（次日上午我仍然有门诊）；第三，明天来看病时，把服用的药物和药盒一起带来。

次日上午，患者在女儿陪同下来到诊室。血糖记录显示，昨天午餐前血糖为4.4毫摩/升；晚餐前血糖为3.2毫摩/升（正在服用降糖药的糖尿病患者血糖<3.9毫摩/升为低血糖），当时出现了乏力、饥饿症状，吃过晚餐后症状消失；睡前血糖为13.3毫摩/升，今天早上的空腹血糖为8.3毫摩/升。我仔细看了老人带来的药盒，有了重大发现一一药盒与病史记录上的药名不符，多了一种药物格列美脲。原来，患者把最近一次开的瑞格列奈和格列美脲同时服用了。我问她，格列美脲是从哪里来的呢？她说，是一位病友觉得这药效果好，送给她的。格列美脲和瑞格列奈都是效力很强的促胰岛素分泌的降糖药，因此，老人因降糖药过量引起低血糖的证据是充分的。我让她停用格列美脲，继续监测血糖，下周再来复诊。第二周再来随访时，患者自述不适症状消失，各时间点测定的血糖结果都在理想范围。

根据这位老年患者的就诊经历，我向大家提出几点建议：

糖屎病是慢性病，病程很长，患者往往需要服用多种药物，应养成记“糖尿病日记”的习惯。

药名难记、剂量复杂是事实。为了方便就诊，患者每次就诊时，不妨将服用的所有药物的药盒带上，供医生参考。

严格遵医嘱，不要与病友交换药物，因为服用降糖药的种类和剂量是因人而异的，对别人有效的药物，对自己可能无效或过量，擅自服用的后果是非常严重的。

巧用血糖仪，自我监测血糖，对发现低血糖和高血糖非常有帮助。

老年患者就医时，最好有家人陪同。