血小板减少也有假

陈勤奋

什么是血小板假性减少

血常规检测是大家最熟悉的临床常用检测项目。由于血常规检测时使用的抗凝剂——乙二胺四乙酸（EDTA）不影响血细胞的形态，所以被国际血液标准委员会（ICSH）推荐作为血细胞分析仪首选的抗凝剂。目前，各医院普遍采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测：静脉采血2毫升，置于乙二胺四乙酸抗凝的真空管中，结果立等可取，较以前的末梢血、手工计数更快速、简便和智能。

少数正常人（0.07%～0.20%），血小板中的特殊蛋白能被乙二胺四乙酸诱导发生凝集，全自动血细胞分析仪就会错误地把这些发生凝集的“大个子”（其实就是聚在一起的血小板）排除在血小板之外，血小板的计数就会呈现假性减少。李阿姨就是这种情况。

哪些原因可引起血小板假性减少

除了“EDTA依赖性血小板假性减少”外，其他引起血小板计数假性减少的原因有以下几种。

采血不顺畅或者反复抽血。血液标本有时会因此产生凝集，明显凝集容易被发现，微小凝集不容易被发现，可能导致血小板检测值降低。

抗凝管中注入的血容量过大，超过抗凝剂的能力，标本可能会有凝集。

大血小板的影响。由于全自动血细胞分析仪是按照细胞大小进行血细胞计数的，体积偏大的血小板有可能被误认为是红细胞或者白细胞而纳入红细胞或者白细胞计数，使血小板计数结果降低。

某些药物的影响，如长期服用氢氯噻嗪可引起药源性血小板计数减少，停药后一段时间可恢复正常。

血小板黏附在白细胞周围，形成卫星现象，导致血小板计数假性降低。

冷凝集素导致血小板减少。目前，各大医院检验科都有空调等保暖设施，冷凝集现象不太常见。

标本放置时间过长。

血小板假性减少需要治疗吗

既然是血小板计数假性减少，说明并不是生理性或者病理性的血小板减少，是不需要治疗的。但是，需要临床准确判断，以免误诊或延誤其他疾病的治疗。在临床上，我们碰到过有病人手术前检查发现血小板减少，因急于手术而没有明确血小板减少的原因就给予升血小板药物治疗，结果“久治不愈”。换用枸橼酸钠抗凝剂复查血小板计数，结果血小板计数高于正常，不仅白用了那些药物，还延误了手术时机。