文拉法辛缓释片对老年卒中后抑郁症的疗效

程英

（江西省抚州市第一人民医院老年内科，江西　抚州　344000）

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年3月～2017年4月本院接收诊治的卒中后抑郁症84例老年患者为研究对象，实施数字随机法的形式对其分组。对照组42例，男26例，女16例；年龄63～76岁，平均（69.4±3.6）岁；病程1～3个月，平均（1.2±0.4）个月。试验组42例，男27例，女15例；年龄64～77岁，平均（70.3±3.7）岁；病程1～3个月，平均（1.4±0.2）个月。依照患者抑郁状况，经与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分标准相结合，通过对所有患者的抑郁情况进行评定发现，患者的评分均不低于17分；中医以上的NIHSS（神经功能缺损评分）均不低于13分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准[3]①纳入标准：无闭角型青光眼病症患者；未服用过抗抑郁药物患者；对于本次研究备选患者均是知情同意。②排除标准：伴有肝肾功能不全病症患者；伴有严重感染性病症患者；伴有严重甲状腺病症、失代偿性肺功能不全患者。

1.3方法对照组实施常规康复治疗、神经营养药物治疗和脑血管病治疗；在对照组的基础上，实施文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：H20070269）治疗试验组，指导患者按照口服的方式服用，于每天下午16时和食物同服，初始用药剂量为75 mg/d，依照患者病症情况，可逐渐增加药剂量，但不超过225 mg。所有患者治疗时间为3个月。

1.4评定标准[4]实施Barthel指数评定所有患者的ADL（日常生活能力）情况；实施NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分评定所有患者的神经功能缺损情况；实施HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评定所有患者的抑郁病症情况。所有患者的评分越低，则说明日常生活能力、神经功能缺损情况越好，患者郁抑症改善情况越显著。

1.5统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前，试验组患者的ADL评分、NIHSS评分与HAMD评分情况与对照组相比，组间差异无统计学意义；治疗后，试验组患者的NIHSS评分、HAMD评分均低于对照组，而ADL评分则高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分及HAMD评分比较（

表1　两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分及HAMD评分比较（

组别对照组（n=42）试验组（n=42）t值P值ADL评分治疗前51.7±14.6 50.8±13.6 0.292 0.771治疗后67.7±15.5 81.4±22.2 3.279 0.002 NIHSS评分治疗前18.1±5.1 17.6±6.0 0.199 0.842治疗后13.1±4.1 9.5±3.3 4.433 0.001 HAMD评分治疗前26.4±6.6 27.0±5.5 0.453 0.652治疗后18.3±5.1 13.0±3.6 5.502 0.001

3　讨论

在老年脑血管病症中，卒中后抑郁症是临床常见病症，患病率高，易引发患者出现焦虑、兴趣减退和情绪低落等病症表现，能够对患者的生活质量与神经功能恢复情况产生严重影响[5]。因此，对卒中患者抑郁病症予以及早发现并及时治疗，对患者病情恢复非常重要。

虽然现下临床尚不明确卒中后抑郁症的病症形成因素，但有学者认为，该病症的可能和社会心理学与神经递质学、神经解剖学和内分泌学等方面具有一定的关联性[6]。大部分研究学者均倾向于“生物学机制”学说，换句话说则是，抑郁病症在卒中急性期阶段多和内源性生物学因素具有一定的相关性，脑卒中后病变损害5-HT（5羟色胺）与NE（去甲肾上腺素）能传导通路和神经元，能显著降低去甲肾上腺素与5-HT，进而引发抑郁病症的发生。

本研究证实，对老年卒中后抑郁症患者实施文拉法辛缓释片治疗具有一定的有效性。因文拉法辛缓释片具有双重功效，增加脑内这两种递质的浓度水平，抑制神经细胞摄取NE与5-HT，而且，它独特的神经药理学与化学结构作用也使其无需要缓慢加药，使之疗效更好，显效更快[7]。因该药物具有一定的抗胆碱效果，抗肾上腺素与抗组胺作用相对较弱，基本不会出现心血管副作用现象，因此可广泛应用到老年患者的临床治疗中。此外，增强5-HT递质活性，能够对神经细胞的运动功能起到一定的促进和改善效果。它能对新突触联系起到一定的诱导作用，推动感觉运动突触生长，使脊髓运动的兴奋性得到增强，可对有目的性运动反应予以改善及调节，对瘫痪肢体功能的康复起到一定的促进作用[8]。从上述研究结果中可知，治疗后，试验组患者的NIHSS评分与HAMD评分情况显著低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05），由此可知，脑卒中后抑郁症能够对脑卒中神经功能恢复产生严重影响，对脑卒中予以积极治疗的同时，对合并抑郁病症的治疗的重视进行加强，不仅能使患者治疗主动性和依从性得到提升，而且还能使患者的抑郁情绪得到改善，从而能对患者神功功能的恢复起到一定的推动作用。采用文拉法辛缓释片药物进行治疗，既有较高的安全性，而且还便于患者服用，能起到良好的治疗效果。

总而言之，对老年卒中后抑郁症患者实施文拉法辛缓释片治疗，疗效显著，可有效会改善神经功能受损和日常生活能力，值得临床应用推广。

[1]吴松伟.艾司西酞普兰与文拉法辛缓释片治疗老年脑卒中后抑郁症临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(3):88-90.

[2]徐璇,赵永华,刘音,等.文拉法辛缓释片与西酞普兰片治疗脑卒中后抑郁的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):59-60.

[3]赵良兵,孙超,赵艳梅,等.文拉法辛缓释片联合百乐眠胶囊治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国伤残医学,2016,24(9):120-121.

[4]李清彦.草酸艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年抑郁症的疗效及不良反应比较[J].中国保健营养,2014,24(2):1007-1008.

[5]郑金炽,房超青,陈韶光.rTMS联合文拉法辛缓释片治疗难治性抑郁症疗效分析[J].中外医疗,2016,35(36):107-109.

[6]代凤琴,舒代明,李琼.盐酸文拉法辛缓释片治疗48例抑郁症的疗效评价[J].中外医疗,2014,33(2):1-2.

[7]黄灵坚,李滟岚.阿戈美拉汀与文拉法辛缓释片治疗围绝经期抑郁症对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(5):663-664.

[8]李荣娓,楚孔渠.舒肝解郁胶囊联合盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用,2015,9(13):167-168.