保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折的治疗效果

申文瀚

（重庆市第七人民医院骨科，重庆　400054）

股骨颈骨折在临床上较为常见，属于常见性的骨折之一，多发人群为老年群体，股骨颈骨折在临床上的表现主要为功能障碍、髋部有痛感、骨折侧大粗隆升高以及骨折侧肢体畸形等。股骨颈骨折对患者的生活质量产生严重影响，若不及时治疗极有可能产生一系列并发症。临床上的治疗方法一般为人工髋关节置换术。但由于患病人群多为老年患者，此方法创伤较大且恢复慢，直接影响了患者的预后。本研究选取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨颈骨折患者102例，按照随机数字法分成两组，分别采用保留和不保留关节囊的人工髋关节置换术进行治疗，探讨分析保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨颈骨折患者102例，按照随机数字法分成两组，实验组51例，对照组51例。实验组男27例，女24例，年龄57～90岁，平均（65.47±2.57）岁，头下型骨折14例，经颈型骨折22例，头颈型骨折15例，车祸伤22例，行走时跌伤和扭伤18例，其他11例；对照组男26例，女25例，年龄58～89岁，平均（65.23±2.71）岁，头下型骨折13例，经颈型骨折23例，头颈型骨折15例，车祸伤24例，行走时跌伤和扭伤17例，其他10例。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合本院伦理学标准要求。

纳入标准：年龄在55岁以上，已经确诊为股骨颈骨折患者；患者身体能够接受手术治疗；患者临床资料齐全，依从性较强。排除标准：合并骨肿瘤、病理骨折的患者；合并心、肝、肾等重要器官重要疾病的患者；意识不清，存在精神障碍的患者。

1.2方法所有患者均经由同一位医师主刀，进行硬膜外或全麻处理，将患者的关节囊暴露出来进行处理。

对照组行不保留关节囊人工髋关节置换术。直接从外侧入路，切开皮肤和阔筋膜，内旋髋关节，切开并暴露臀中肌止点前半部、臀小肌和股外侧肌前侧部位，将大部分关节囊切除，扩大髋臼和股骨头的术野。随后进行假体置换，髋关节保持内旋内收状态，根据术前的计算结果用摆锯将股骨颈截开，拧入取头器，将股骨头取出，显露出髋臼后进行常规打磨，按照一定的角度安装假体，保证其完整没有脱位现象。负压引流，将臀小肌、臀中肌、股外侧肌和阔筋膜张肌逐层关闭，手术结束后进行透视。

实验组行保留关节囊人工髋关节置换术。具体方法为：患者保持侧卧，外侧入路手术，经股骨大转子中心纵向切口，从切口的位置沿着切开的方向将扩筋膜切开，内旋髋关节，切开并暴露臀中肌止点前半部、臀小肌和股外侧肌前侧部位，令前侧关节囊露出，将髋臼拉钩分别放到髋臼横韧带后下缘、髋臼前后缘部位。假体置换同参照组，用可吸收缝线进行关节囊缝合，用不可吸收风险逐层缝合臀小肌、臀中肌、股外侧肌和阔筋膜张肌，手术结束后进行透视。

两组患者清醒后，指导患者进行踝关节屈伸、下肢肌肉锻炼。手术结束后第2天拔除引流管，复查。

1.3评价标准对比两组患者的手术时间、术中出血量、皮肤切口长度、下床时间、术后引流量以及Harris评分。其中，Harris评分在90～100分之间，判定为优，Harris评分在80～89分之间，判定为良，Harris评分在70～79分之间，判定为可，Harris评分在69分以下，判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、皮肤切口长度、下床时间、术后引流量结果比较两组患者治疗效果对比发现，手术时间、皮肤切口长度、下床时间实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量以及术后引流量对比差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、皮肤切口长度、下床时间、术后引流量结果比较（

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、皮肤切口长度、下床时间、术后引流量结果比较（

组别实验组对照组t值P值例数51 51手术时间（min）67.2±12.3 75.1±11.8 2.496 0.016皮肤切口长度（cm）11.1±1.3 13.2±2.5 4.013 0.000下床时间（d）3.2±0.4 4.5±0.1 16.979 0.000术中出血量（ml）251.2±52.3 251.4±49.4 0.015 0.988术后引流量（ml）322.6±49.7 323.1±66.5 0.032 0.974

2.2两组患者优良率结果比较Harris评分对比，实验组治疗的优良率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者优良率结果对比（n）

3　讨论

股骨颈骨折是一种临床中非常常见的骨折，多于老年人群中常见，主要的临床表现包括患肢畸形、患侧大粗隆升高、髋部疼痛、功能障碍等[1-3]，该病症若是得不到积极治疗，很容易出现股骨颈骨折不愈合甚至缺血坏死等并发症，对患者的身体健康造成严重的不良影响[4-6]，更是严重影响患者的生活质量。伴随着近年来我国老龄化的加重，股骨颈骨折的发病率也在上涨，临床中应用的手术治疗方法人工髋关节置换术虽然能够起到一定的效果，但是对于高龄人群[7-8]，该手术方法会造成较大的创伤、患者恢复速度相对较慢，该治疗方案存在一定的不足之处。因此，近几年有专家对该手术方式进行了改进，改为保留关节囊的小切口人工髋关节置换术[9-10]。

本研究结果显示，采用保留关节囊的人工髋关节置换术能够有效缩短手术时间，促进患者快速恢复，而且治疗的优良率也相对较高，这表示该治疗方案在临床中的应用效果十分显著，适合在临床中推广使用。

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