氨甲环酸联合用药对初次单膝关节置换术后隐性失血量的临床分析

何敏

（江西萍乡市人民医院骨科，江西　萍乡　337000）

初次单膝关节置换术（即TKA）现已成为膝骨关节炎最有效的唯一治愈方法，尤其是重度膝骨关节炎，术后膝关节功能得到有效改善，疼痛也明显减轻。但伴随手术而来的是失血，尤其是膝关节血液灌流量较大，滑膜、骨赘均较多，并且存在下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，因此需采取有效措施减少失血量，降低感染、渗血等并发症发生风险[1-2]。本次研究选择2014年6月～2016年12月在本院接受治疗的晚期膝关节骨性关节炎老年患者55例，均经由TKA治疗，临床效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本研究选择2014年6月～2016年12月在本院接受治疗的晚期膝关节骨性关节炎老年患者110例，按照就诊顺序将患者分成对照组及观察组。观察组患者55例，男18例，女37例，年龄50～77岁，年龄（65.54 7.03）岁，病程3～11年，血红蛋白含量（119.22 11.23）g/L，术前Htc（37.36 4.21）%；单膝发病，左侧30例，右侧25例。对照组患者55例，男20例，女35例，年龄52～75岁，年龄平均（63.41 7.13）岁，血红蛋白含量（120.48 11.46）g/L，术前 Htc（37.44 4.18）%；单膝发病，左侧33例，右侧22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2纳入标准①临床资料完整，研究无脱出；②重度膝骨关节炎，长时间保守治疗临床效果不佳；③无心脏起搏器，无房颤；④本次研究中药物无过敏史；⑤无心肝肾等重要脏器严重疾病；⑥无乙肝、艾滋病等传染性疾病，无凝血障碍等血液系统疾病；⑦术前凝血功能正常，术后24 h输液量≤2 000 ml且生命体征平稳[3]，既往无栓塞疾病，无糖尿病；⑧本次研究对象均对研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.3研究方法两组患者均在全麻状态下开展手术，术前30 min经静脉途径给给予头孢唑林等抗生素预防感染；术中应用气囊式止血带，经膝关节正中切口及髌旁内侧入路、脉冲冲洗骨面、骨水泥依次固定股骨和胫骨假体、修整髌骨、逐层缝合后松止血带；观察组关节腔内注射氨甲环酸+静脉滴注氨甲环酸：切皮前静滴氨甲环酸2 g+0.9%氯化钠溶液100 ml，关闭切口后引流管逆行注入氨甲环酸2 g；对照组关节腔内注射氨甲环酸+静滴0.9%氯化钠溶液：切皮前静滴0.9%氯化钠溶液100 ml，关闭切口后引流管逆行注入氨甲环酸2g，所有手术均在90～120 min以内完成，常规术后放置引流袋，并在1 d内拔除膝关节引流管。本次研究均由同一名医师主刀在全麻下完成，而研究中采用的假体均为美国强生、ZIMMER骨水泥假体，术后引流管均夹闭2 h后放开；股骨截骨前上止血带，缝皮结束松止血带，压力设定为患者收缩压加100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术后10 h开始皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，1次/d，持续14 d，如果提前出院改为利伐沙班10 mg，口服 1次/d，持续14 d；术后清醒即开始预防深静脉血栓的患肢“肌泵”功能锻炼，拔管后开始外辅助器辅助下下床行走[4-6]。

1.4观察指标本次研究观察指标包括围术期隐性失血量、输血量、术中松止血带时间、手术时间、术后90 d HSS评分以及膝关节活动度（术后7 d、30 d、90 d）。其中围术期隐性失血量、输血量计算公式包括术中术后总失血量（理论值）=术前血容量×（Hct术前-Hct术后）；术中术后显性失血=术中失血量+术后引流量+切口敷料渗液（忽略不计）；术后隐性失血量=术中术后总失血量-术中术后显性失血量+术中术后输血+自体血回收；HSS评分用于评估膝关节情况，0～100分，包括：①屈曲畸形；②膝关节是否稳定；③膝关节功能；④膝关节疼痛情况；⑤膝关节活动范围；分数越高，提示膝关节状况越好[7-8]。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者围术期隐形失血及输血情况比较观察组患者输血17例，对照组输血55例，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比观察组及对照组初次单膝关节置换术后隐性失血量、术后显性失血量、输血量，观察组患者均相对更少，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者围术期隐形失血及输血情况比较（

表1　两组患者围术期隐形失血及输血情况比较（

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值术后隐性失血量（ml）385.69±95.47 498.54±92.68 6.289 9 0.000 0术后显性失血量（ml）551.39±91.54 778.21±93.49 12.856 2 0.000 0输血量（ml）556.05±101.01 796.44±105.37 12.213 7 0.000 0术后血红蛋白（g/L）109.35±15.55 81.58±13.48 10.007 5 0.000 0

2.2两组患者术中松止血带时间、手术时间、术后90 d HSS评分以及膝关节活动度比较两组患者术中松止血带时间、手术时间差异均具有统计学意义（P＜0.05），术后90 d HSS评分、膝关节活动度，观察组高于对照组，差异无统计学意义，见表2。

表2　两组患者术中松止血带时间、手术时间、术后90dHSS评分以及膝关节活动度比较

表2　两组患者术中松止血带时间、手术时间、术后90dHSS评分以及膝关节活动度比较

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t值P值术中松止血带时间（min）71.25±7.89 75.20±5.03 3.130 7 0.002 2手术时间（min）72.55±14.29 85.39±40.00 2.241 8 0.027 0术后90 d HSS评分（分）85.44±10.93 82.20±12.05 1.477 0 0.142 6膝关节活动度（°）术后7 d 93.55±11.63 93.54±10.55 0.004 7 0.996 2术后30 d 107.56±21.25 104.03±19.12 0.915 8 0.361 8术后90 d 129.46±27.85 123.89±23.02 1.143 2 0.255 5

2.3术后血栓及复发情况两组患者术后随访6个月，其中观察组仅1例术后疼痛，占1.82%，经镇痛后在3d内完全消失；对照组55例出现3例不良反应，占5.45%，其中2例疼痛，占3.64%，1例下肢肿胀，占1.82%；两组患者给予针对性镇痛药物及消肿措施后，分别给予相应的镇痛及消肿治疗措施，疼痛在术后3 d内消失，则肿胀则在术后10 d消失。两组患者不良反应差异无统计学意义，两组患者经彩色多普勒超声检查双下肢静脉，未发现任何深静脉血栓及肌腱静脉血栓，临床恢复情况良好。

3　讨论

骨性关节炎是导致膝关节炎主要原因之一，与膝关节软骨发生变性、软骨丢失、膝关节边缘及软骨部分骨质增生等临床症状有关，病情发展缓慢，多见于老年人群，性别与发病率关系不大，发病年龄多趋于年轻化发展。近几年来，我国社会老龄化程度逐渐加重，膝骨关节炎发病率也随之逐渐提高，给患者家庭造成严重经济负担，对社会造成严重不良效应。临床多通过手术治疗或非手术治疗两大类方法用于治疗膝骨性关节炎，一般通过医生判断、结合患者实际情况进行综合性判断后选择合适的治疗方法。膝关节骨性关节炎初期多经保守措施治疗，但关节软骨推行性病变无法逆转，病情继续恶化至保守措施治疗效果无法令人满意，可改用手术治疗。全膝关节置换术是目前唯一得到公认的治愈膝骨关节炎的手术方法，因此提高手术安全性具有非常重要的临床意义。

本次研究中观察组止血效果良好，其隐形失血、总数量等观察指标均显著优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。本次研究中存在一定的局限性，比如样本量不足，氨甲环酸最佳浓度等，需进一步研究。

总之，探究氨甲环酸联合用药对初次单膝关节置换术后隐性失血量、输血风险均较低，安全性较高。

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[3]段东东,胡锐,黄平,等.局部应用氨甲环酸对减少全膝关节置换术后失血量及输血率的疗效[J].临床骨科杂志,2017,20(1):61-63.

[4]赵旻旻,李子剑,张克,等.静脉输注氨甲环酸对全膝关节置换后隐性失血的影响[J].中国组织工程研究,2015,19(31):4938-4943.

[5]陈欢.八珍汤对全膝关节置换术后隐性失血的影响分析[D].广州:广州中医药大学,2016.

[6]张新广,梁晓松,崔存宝,等.局部应用可吸收止血纱布和氨甲环酸在单侧初次全膝关节置换术中止血疗效的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2016,24(23):2151-2155.

[7]江丽兵,陶军.髌骨关节炎的治疗研究进展[J].江西医药,2016,51(3):280-282.

[8]卞春喜,耿秋丽,马永成,等.氨甲环酸关节腔内灌注联合2小时引流管夹闭在初次单侧全膝关节置换术后失血量的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(1):10-12.