毫火针联合手法治疗肘关节早期创伤性骨化性肌炎临床观察

2018-04-19

中国民族民间医药 2018年6期

广州中医药大学顺德医院，广东　佛山　528333

创伤性骨化性肌炎是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发于靠近骨或骨膜的软组织，骨骼肌并不受累，也无炎症改变[1]。肘关节是骨化性肌炎好发部位之一，85%骨化性肌炎的患者来自肘关节脱位，更高的发病率出现在肘关节骨折合并脱位[2]。骨化性肌炎亦是肘关节术后并发症，严重者会导致肘关节功能障碍，造成患者生活质量下降[3]。此病的治疗以预防为主，一旦骨化成熟，则需手术切除，但术后易复发[4]。本次应用毫火针联合手法治疗肘关节早期创伤性骨化性肌炎，取得一定疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2017年3月年我院收治的肘关节创伤性骨化性肌炎患者43例为研究对象，按照治疗方法差异分为观察组23例与对照组20例。观察组男11例，女12例；年龄18～44岁，平均年龄(26.57±5.46)岁；病程4～14 d，平均病程(9.61±3.20)d。对照组男9例，女11例；年龄18～43岁，平均年龄(26.75±5.14)岁；病程5～14 d，平均病程(8.70±3.18)d。两组一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准诊断标准参照《髋关节外科学》[5]、《中医病证诊断疗效标准》[6]：①有明确创伤或手术史；②局部疼痛、软组织出现肿块，受累关节僵硬、挛缩、功能受限；③X线征软组织内不规则棉絮样或云雾环形模糊阴影；④除外骨肿瘤及软组织肿瘤。

排除标准：既往有肘部外伤或畸形，有药物过敏史及对本药过敏者，有凝血功能障碍者，孕妇及哺乳期妇女。

1.3治疗方法两组均给予常规手法治疗：轻揉关节周围肌肉1～2 min，再用弹拨手法松解局部痉挛肌肉4～5 min。最后一手握住关节近端，另一手握住关节远端持续对抗牵引1～2 min，手法强度以患者不感疼痛为宜。

对照组：在常规手法治疗基础上口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司生产；批准文号：国药准字J20120063，每片0.2 g)，每次0.2 g，每天1次。7 d为1个疗程，治疗两个疗程。

观察组：在常规手法治疗基础上应用毫火针治疗。取穴：曲池、手三里、曲泽、尺泽、阿是穴为主穴。先取2～3个阿是穴，再依次取曲池、手三里、曲泽、尺泽。常规消毒后，以0.25 mm×40 mm一次性使用毫火针在酒精灯外焰烧红后迅速刺入，深度由3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定。留针1 min，出针后以无菌干棉球稍按针孔，并局部涂万花油保护针孔，若针孔有出血，则按压时间稍长至不再出血为止。嘱患者治疗当天保持治疗部位干洁。每天1次，7 d为1个疗程，治疗两个疗程。

1.4观察指标①比较两组治疗前后美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)肘关节功能评分[7]：总分0～100分，分数越高，代表肘关节功能越好。②比较两组治疗前后VAS视觉模拟评分[8]：0分为无痛，10分为剧痛。分数越低表示疼痛越轻。③比较两组治疗前后肘关节活动范围(ROM)[7]：肘关节ROM正常值取中立位(0°)法，屈曲150°，伸直0°，活动范围0～150°，不包括过伸。数值越大，表示关节活动度越好。

2　结果

2.1两组治疗前后HSS肘关节功能评分、VAS评分、肘关节活动范围比较治疗后两组肘关节功能评分、VAS评分、肘关节活动范围均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组肘关节功能评分、VAS评分、肘关节活动范围优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数　HSS肘关节功能评分/分　　　　VAS评分/分　　　　　　　ROM/度　　　　治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组204290±20806460±1943#695±164475±129#2875±12976900±1392#观察组234357±19918026±1400#∗722±151208±128#∗2891±123310804±1670#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3　讨论

创伤性骨化性肌炎是骨与关节损伤常见的并发症，病因及发病机制尚不明确。肘关节脱位骨折经手术干预后发生骨化性肌炎的可能性达30%左右[9]。手术本身也是诱发异位骨化的原因之一，异位骨化不仅可导致肘关节局部疼痛，关节僵硬挛缩、畸形和功能障碍，甚至引起肘关节强直，严重影响肘关节功能[10]。塞来昔布通过抑制环氧合酶减少前列腺素的合成，抑制局部炎症反应，并减低肘关节周围因间质细胞化生而导致骨化性肌炎的风险[11]。非甾体类抗炎药(NSAIDs)虽是预防骨化性肌炎发生的常用方法[12]，有一定疗效，但其易出现胃肠道反应和阻碍骨折愈合等副作用[13]。临床无特效药物预防骨化性肌炎，早期对创伤性骨化性肌炎的干预就显得尤为重要。

中医学认为，创伤性骨化性肌炎属“痹症”范畴。外来的暴力导致机体皮肉筋骨受损，气血瘀阻，经脉不通，筋骨失养，导致肢体、关节疼痛肿胀。日久气虚血瘀，关节筋骨不能濡养导致关节屈伸不利，僵硬[2]。《灵枢·官针》提到：“焠刺者，刺燔针则取痹也”。“燔针”即火针。由此可知痹证自古以来就是火针疗法的主要适应症。火针具有改善微循环、刺激痛敏结构，缓解疼痛和促进组织修复等作用[14]。毫火针是火针的改良，它具有安全、痛微、高效、快捷的特点[15]，在临床上得到广泛应用。毫火针携高温直接刺激病变局部，使针体周围微小范围内病变组织炭化，疏通粘连板滞组织，多次针刺后，机体对炭化组织充分吸收，使病变部位水肿逐渐缩小至消失，从而改善局部组织肿胀、挛缩等病理变化[16-17]。毫火针刺激曲池、手三里、曲泽、尺泽、阿是穴，可活血化瘀、舒筋活络、软坚散结并通利关节[18]。常规手法治疗具有促进血肿和骨化组织吸收、消肿解痉、松解粘连、缓解疼痛等作用[19]。两者联合使用，更有利于肘关节功能的恢复。

本研究以毫火针联合手法治疗肘关节早期创伤性骨化性肌炎，其HSS肘关节功能评分、VAS评分和肘关节活动范围(ROM)均明显优于口服西药，说明毫火针联合手法治疗本病更有效地改善肘关节功能、减轻肘关节疼痛和改善关节活动范围，值得临床推广。

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