品管圈活动在提高心脏术后患者生活自理能力的应用

2018-04-18杨国华余柳霖宋丽霞陈晓云寿晓梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

杨国华，余柳霖，宋丽霞，陈莹，陈晓云，寿晓梅，柴红

（兰州大学第一附属医院，甘肃兰州 730000）

心脏术后患者由于疼痛、护士对患者术后康复指导不足导致患者生活自理能力下降[1]，心脏康复的内容包括医学康复、教育康复、心里康复，康复的目的在于不仅仅改善器官功能，更重要的是改变不良生活行为习惯，我科自2014年7月起运用品管圈（Quality Control Circles，QCC）[2]，开展了对心脏术后自理能力降低的原因评估和管理的实践，提高了心脏术后患者的生活自理能力；现报告如下。

1 主题选定

建立由6名心外科护士组成的品管圈。采用品管圈活动主题矩阵表，从参与护士重视度、重要性、迫切性和本圈员的能力4个维度进行评价，每个维度以“5、3、1”的评分方法汇总出分数最高的为本次主题“提高心脏术后患者生活自理能力”。全名为“蜜蜂圈”代表我们每名圈员都向小蜜蜂一样勤劳，默默奉献。

2 制定品管圈活动计划

根据本次活动步骤，决定活动日期及时间、圈员的工作分工，拟定小组活动计划表，并将活动时间设定为7个月，小组共活动9次。

3 现状分析

2017年3月10日～4月10日圈员收集心脏术后三天年龄＞15岁患者的生活自理评价资料，共收集55份，生活自理评价表为兰州大医院第一医院统一应用的生活自理评价表，满分为100分，进行统计追踪。调查表结果提示，导致心脏术后患者自理能力降低的主要问题为上下楼梯不能自理为39%，进食不能自理为36%，穿衣不能自理为17.9%，洗澡不能自理为4.8%，用侧不能自理为2%，根据以上问题进行分析，按照80/20原则，主要原因包括，护士缺乏康复专科知识、患者害怕疼痛，术后身上管道多为主要降低的因素。

4 要因解析

结合图柏拉图统计数据，根据80/20原则，可以得出心脏术后患者生活自理降低的原因是，护士对心脏康复的知识缺乏、患者术后伤口疼痛，心脏术后引流管道多，圈员们共同讨论，运用脑力激荡发分析多项可能的相关因素，通过鱼骨图从，人、管理、其他、方法4个方面，分析影响心脏术后康复的主要因素。

5 拟定并实施对策

主要因素确定以后，圈员们运用头脑风暴方式进行讨论，提议各项可实施对策，共拟定对策8条，全体圈员就每一条评价项目，依据可行性，经济型，圈能力等指标评分，评价方式：优5分，良3分，差1分，圈员共8人，每条对策满分为120分，根据80/20原则，结合实际因素，对策评定96分以上为采纳对策，按对策的共性，合并归类为3项，分别介绍如下。

5.1 收集康复资料，制定科室统一心脏康复专科学习手册

5.2 指导患者正确的康复锻炼

5.3 疼痛护理

心外科手术患者中疼痛是最常见的症状，疼痛常常给人带来恐惧，造成严重的心理负担，从而限制患者活动，影响患者的生活自理能力，因此心脏术后有效的疼痛护理能够提高患者的舒适度，可降低术后并发症[3-4]；对于心脏术后患者给予以下护理措施减轻、预防疼痛：1、指导患者正确的咳嗽深呼吸、有效排痰，嘱患者取坐位或者半坐卧位，操作者一手扶助患者的肩部，用另一只手半握成一个杯状，将五手指并拢，同时用腕部的力量由内而外自下而上的节奏进行叩击背部，易于排痰；2、排痰时可用胸部抱一枕头或胸部包裹胸带（松紧以二个手指为宜），减轻震荡痛；3、遵医嘱给予适当的镇痛治疗；4、心理护理，加强心理支持治疗，给予健康宣教，良性的暗示引导患者摆脱痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力。

5.4 管道合理固定，防治脱骨

心脏外科术后常有各种管道，患者术后害怕管道滑脱，而不敢活动，圈圆们集思广义，制作出多功能管道固定带，为患者在下床活动时提供便利，根据引流管的长度进行固定，有效的防治脱落。

6 效果评价

2017年8月份再次统计对于心脏术后患者生活自理能力降低的原因进行统计分析，根据生活自理能力表上的内容进行对比，qcc活动后生活自理能力明显上升。

7 体会

提高心外科护士的康复专业素质，合理进行健康宣教，指导患者正确的康复锻炼，做好有效的疼痛护理，以及合理的管道管理是提高心脏术后患者生活自理能力的关键。活动中医护协作，也增强了医护之间沟通和信任度，增强了护士的质量意识，问题意识，改进意识，调动了护士主动参与管理、主动学习[5]，并且增加了护士的创新性思维。