减少ICU呼吸机相关性肺炎发生的优质护理

张静芳

（宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750000）

呼吸机相关性肺炎是ICU机械通气患者常见的感染性疾病，发生原因与ICU病人疾病危重，基础疾病多，免疫力低下，高龄等因素有关。有研究显示ICU机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，会延长住院时间10～15天，增加住院费用10～25%，同时死亡率增加27%以上[1]。通过大量研究报道，目前有研究指出优质护理干预可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，改善患者预后[2]。本文探讨优质护理干预对减少患者发生呼吸机相关性肺炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院ICU病房住院且接受气管插管的患者100例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各50例。

1.2 护理措施

研究组和对照组入院后均给予常规治疗，如吸痰、雾化、根据医嘱给予药物，观察生命体征，记录临床指标。研究组加用优质护理。

1.3 优质护理

1.3.1 制定护理方案：患者入院后，通过查阅相关文献及我国呼吸机相关肺炎的预防指南，了解导致VAP的危险因素。

1.3.2 培训指导：定期对全体护理人员进行培训，如呼吸机正确使用，设定合理参数，指导患者吸痰，如何给予胃肠营养及止痛镇静方法；对患者体温、痰量进行记录；对治疗后出现的变化整理记录，与医生进行沟通；定期对ICU气管插管患者护理中存在的问题进行讨论并整理。

1.3.3 改善吸痰：①吸痰前严格按照5步洗手法进行洗手，做到按需吸痰；②将床头抬高，吸痰时间不易超过20 s，避免造成低氧血症；负压不宜太大，吸痰中动作要轻。

1.3.4 呼吸机管理：（1）管道通畅、清洁。（2）鼻(面)罩适合患者脸型。（3）注意调节固定带的松紧度，避免发生面罩松脱。（4）及时排空储水瓶，防止冷凝水反流；（5）加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液。（5）符合脱机条件时，及时撤除人工气道，缩短机械通气时间。

1.3.5 环境护理：定期对房间进行通风，采取紫外线消毒；执行无菌操作，使用的呼吸机管路、雾化器要达到无菌要求；家属探望患者必须做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手。

1.3.6 饮食护理：给予肠胃营养，学者指出肠内营养支持可以增强患者的抵抗力，减少呼吸机相关肺炎的发生，食物选择要避免产气食物，减少肠道二氧化碳对膈肌的压迫。

1.4 观察指标

对比两组基线临床资料；两组机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率。

2 结 果

2.1 两组基线临床资料对比

研究组和对照组临床资料（昏迷、机械通气时间、留置胃管、基础疾病、雾化吸入、白蛋白水平）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线临床资料对比（n）

2.2 两组机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率对比

研究组机械通气时间（8.52±1.36）d与呼吸机相关性肺炎发生率6.0%，优于对照组的机械通气时间（10.25±2.58）d与呼吸机相关性肺炎发生率18.0%，结果比较，差异有统计学意义（t=5.691，x2=7.153，P均＜0.05）。

3 讨 论

机械通气是抢救ICU患者重要的措施,但长时间使用机械通气后，会造成呼吸机相关性肺炎的发生[2]。呼吸机相关性肺炎的发生发展有许多环节，如何减少以及降低疾病的发生率是院内感染管理的难点。有研究指出给予科学、合理的护理干预可以改善ICU气管插管患者的身体状态，提高抵抗力，减少呼吸机相关性肺炎的发生[3]。本次研究中我们给予患者优质护理，主要项目有制定合理护理方案、定期对护士进行培训指导、改善吸痰、加强呼吸机管理、提高环境质量、饮食改善等。通过研究本文发现两组机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出有效的护理干预措施可降低呼吸机相关性肺炎的发病率。给予患者优质护理主要优势体现在以下几方面：（1）提高患者机体抵抗力，符合患者营养需求[4]。（2）增强机体的抗感染能力，减少呼吸道定植菌的繁殖。脓毒血症的发生。（3）利于肠道功能恢复，减少肠源性细菌移位。因此，本文认为通过优质护理，可以减少ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的发生。因此，本文认为通过优质护理，可以减少ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎的发生。

[1]王 炜,李鸿雁,孙海清,等.呼吸机相关性肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].华西医学,2012,27(4):521.

[2]牟园芬,冯清洲.早期不同营养支持方式在机械通气重症患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(15):1790.

[3]陈东兰.优质护理服务在ICU并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(1):78-80.

[4]范 婷.重症监护病房并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者优质护理分析[J].中国药物经济学,2014,5(11):123-124.