Gamma 3钉治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血特点分析

李克鹏，郑义鹏，薛 辉，褚慧贤

（保定市第二中心医院，河北 保定 072750）

为了研究Gamma 3钉治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血特点，我们选取我院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者60例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月～2017年1月于我院接受股骨粗隆间骨折治疗的患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例，年龄60～95岁，平均年龄为（76.5±4.4）岁，根据患者的骨折类型把患者分为简单骨折和复杂骨折，对所有患者均使用Gamma 3钉进行手术治疗，平均手术时间为（52.6±8.3）min，患者的平均手术出血量为（121.8±3.7）mL。所有患者年龄均在60岁以上，均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准，患者无血液系统疾病史，术前对患者进行血常规检验均为正常。

1.2 方法

术前对患者进行全面的身体检查，对患者的相关并发症进行对症处理，术前2小时为患者注射抗生素防止感染，在连续硬膜外麻醉或者全身麻醉状态下对患者进行手术。让患者平躺于骨科牵引床上让患者的躯干向健侧倾斜，首先使用牵引闭合手法进行复位，在患者的股骨大转子顶点上方2 cm做一个2～3 cm的切口，钝性分析患者的臀中肌，在患者大转子的顶点分离出1～2 cm的外展肌，对于牵引复位不满意的患者要增加切口长度，在手术过程中对患者进行复位。使用合适的Gamma 3钉插入患者的髓腔，在透视下确认Gamma 3钉的插入深度，按照尖顶距的要求（TAD≤20 mm）依次打入导针和拉力螺钉。最后在患者的股骨远侧做一个1 cm的皮肤切口，在透视和定位器的引导下拧入远端交锁钉，取下定位器[1]。

术后48 h内使用抗生素对患者进行防感染治疗，术后3天每天检查患者的血常规和生化指标，对于血红蛋白＜90.0 g/L的患者，及时输注红细胞悬液，对于术前有合并疾病或者极度衰老的患者，适当放宽患者的输血指征[2]。对于合并原发慢性疾病的患者，继续采取相应措施对患者的慢性疾病进行处理，对患者的血压、血糖进行严密的监测。术后使用奥美拉唑对患者的胃肠道应激溃疡进行预防，对于高龄患者以及超高龄患者，给予吸氧和雾化吸入，术后疼痛症状较重的患者使用止痛药物进行止痛。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

年龄大于75岁的患者总失血量和隐性失血量明显高于年龄小于75岁的患者（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。显性失血量的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同年龄段的患者总失血量、显性失血量以及隐性失血量的对比（±s）

表1 不同年龄段的患者总失血量、显性失血量以及隐性失血量的对比（±s）

年龄　n　总失血量（ml）　显性失血量（ml）　隐性失血量（ml）≥75　26　876.2±136.7　118.6±13.5　759.4±126.4＜75　34　806.4±162.5　120.8±12.9　698.0±136.1 t 2.489　1.058　2.183 P＜0.05　＞0.05　＜0.05

男性患者与女性患者在总失血量、显性失血量以及隐性失血量的方面的对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。复杂骨折的患者总失血量和隐性失血量明显高于简单骨折的患者（P＜0.05），对比差异具有统计学意义。显性失血量的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

通过本次研究发现，高龄以及复杂骨折是引起患者出现术后隐性出血的主要原因，这可能是由于老年患者由于皮下、肌腱脂肪萎缩导致皮肤松弛，血液容易在组织间扩散所造成的，加上老年患者的凝血功能下降，出血时间相对较长。复杂骨折患者经常伴有筋膜撕裂，并且股骨粗隆部为松质骨，所以导致患者术后出血或者渗血的概率更大。所以对于年龄较高以及骨折程度较为复杂的患者，一定要加强对他们隐形失血的预防，促进患者的快速康复。

[1] 徐向彦,陈允震,张 凯,等.Gamma 3钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者围术期隐性失血的特点[J].中国老年学,2014,v.34(15):4216-4218.

[2] 侯国进,周 方,张志山,等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报(医学版)医学版,2013,45(5):738-741.