服药时，喝酒一定要让道！

文/石浩强（上海瑞金医院副主任药师） 编辑/小丁

新春佳节是阖家团圆、畅叙亲情的日子。我国酒文化源远流长，春节更是开怀畅饮的最佳时机。众所周知，贪杯不足取，而一边喝酒一边服用一些药物更会引起毒性反应。轻者影响药效，发生不良反应；重者害了性命，即所谓的“双硫仑样反应”，所以大家一定要慎之又慎。

双硫仑原本是一种戒酒用的药物，服用后即使饮用很少量的酒，身体也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。双硫仑主要是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后发生蓄积而产生一系列的理化反应。临床上的许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒会产生面部潮红，眼结膜充血，视觉模糊，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心，呕吐，出汗，口干，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥甚至死亡等症状，即“双硫仑样反应”。同样是由于乙醛脱氢酶受到抑制，乙醇不能正常代谢，乙醛堆积，兴奋交感神经而产生的结果。

能引起双硫仑样反应的药物非常多，除了常用的头孢类抗菌药物（如头孢哌酮、头孢曲松）、甲硝唑、奥硝唑以外，还有磺脲类降糖药（如达美康）、华法林、胰岛素等。这些药物涉及多种常见病、慢性病的治疗，往往防不胜防，一旦误服轻则眩晕，重则昏迷休克，如不及时治疗甚至危及生命。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，老年人、儿童、慢性病患者及对乙醇敏感者尤甚，不适反应一般在用药和饮酒后的15～30分钟发生，血压下降，心率加快，有的甚至达到120次/分钟，心电图也有可能出现ST-T端的改变。

体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，恢复时间需要4～5天。根据相关的研究分析，饮酒7天后用药的病例，没有发生过双硫仑样反应的记录。由于个体差异的存在，每个人酒精消除时间亦不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低，且用药和饮酒间隔7天以上相对比较安全。另外，从现有临床数据看双硫仑样反应的强弱程度和酒的种类没有相关性。有病例记载，某女性患者平时酒量较佳，但在停用头孢哌酮4天后，仅饮用一口低酒精度的葡萄酒便产生晕厥等双硫仑样反应的症状。因此服药期间，喝酒一定要让道。

任何含有酒精的食物或药物都有可能引起双硫仑样反应，酒心巧克力、乳酪、动物肝脏、藿香正气水、棕色合剂等都含有一定量的乙醇，甚至酒精外用擦拭也可触发双硫仑样反应。

双硫仑样反应与酒精中毒症状有诸多相似，需要结合患者主诉及用药史，误诊率较高。二者主要区别是双硫仑样反应患者接触的酒精量往往更少，起病更急，症状更明显。一旦确诊，应立即停药、停用酒精制品，症状轻者会自行缓解，症状严重的需要对症治疗，如吸氧、洗胃以减少乙醇吸收等，药物治疗可以选择注射地塞米松、纳洛酮等，同时辅以葡萄糖、维生素C等进行护肝治疗，具体情况由医生视症状轻重而定，一般4～12小时症状逐渐缓解。

对于老百姓而言，服药时一定要避免喝酒，以免“乐极生悲”；对于临床工作者而言，要有“双硫仑样反应”存在可能性的意识，并积极预防，减少漏诊、误诊，为百姓的身体健康保驾护航。