剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断价值思考

钟华，胡蓉

（湖南省永州市中心医院超声科，湖南 永州 425000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是临床较为常见的一种异位妊娠，其主要是指胚胎在患者上次剖宫产瘢痕部位着床、妊娠的情况[1]。CSP患者发病后，若未得到及时有效的治疗，随着其胚胎不断的生长、发育，极易造成患者发生子宫破裂与大出血等，对于患者的危害性极大[2]。因此，尽早对患者实施准确的诊断，给予对应的治疗，具有重要的意义。本研究中就对CSP患者诊断中应用超声检查的临床价值进行研究分析，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次研究中的研究对象来自于2016年1月～2017年3月期间在本院接受诊治的CSP患者，入选患者共43例。患者年龄24～39岁，平均年龄（27.8±3.2）岁，停经时间38～64 d，平均时间（43.2±5.8）d；瘢痕妊娠与上次剖宫产术的间隔时间在1～8年，平均（3.2±1.3）年；其中32例患者具有一次剖宫产史、11例患者具有2次及以上剖宫产史。全部入选患者均通过病理检查确诊，其中29例患者为孕囊型（包括13例卵黄囊患者，11例胚芽结构患者与5例卵巢肿瘤患者），14例患者为混合包块型；患者的症状体征主要表现为不同程度下腹部疼痛与阴道不规则流血等。本次研究中全部入选患者对于研究相关内容均知情、了解，并自愿完成知情同意书的签署。

1.2 方法 所有入选患者对其实施常规腹部超声与阴道超声检查诊断；患者的检查均通过彩色多普勒超声诊断仪（Siemens S2000型与Philips HD15型）进行，其中将腹部超声检查的探头频率设置在3.5～5.0 MHz之间，将阴道超声检查的探头频率设置在7.5～12.0 MHz之间。患者均先对其实施腹部超声检查，其中检查中均指导患者选取仰卧体位，并需保障其膀胱适度的充盈，然后再通过超声探头对患者的腹部进行扫查，以对患者的子宫形态、大小，宫腔中是否存有妊娠囊及其两侧附件情况、腹腔情况及盆腔情况等进行观察了解，同时还应对患者剖宫产切口位置的回声情况与瘢痕妊娠情况进行了解分析。患者的腹部超声检查完成后，再实施阴道超声检查，其检查中均指导患者采取膀胱截石位，且患者的膀胱需排空，再通过窥阴器将超声探头置入患者的阴道中实施多切面的扫查，以对患者的子宫腔、宫颈与宫体情况进行了解观察，并需对子宫下段切口的回声情况、宫腔妊娠囊情况及附件情况等进行观察分析，其中对于检查显示宫腔中存有妊娠囊的患者，同时对妊娠囊大小、卵黄囊、原始心血管搏动、胚芽情况及其与剖宫产手术切口之间的关系等进行观察分析。全部患者均将其病理检查诊断结果作为标准，对其超声诊断价值进行评价分析。

2 结果

2.1 患者的诊断结果分析 所有入选患者的检查诊断均完成后显示，43例患者中，有40例患者的超声检查诊断结果与病理诊断相符，其中包括有28例孕囊型患者（13例卵黄囊患者、11例胚芽结构患者与4例卵巢肿瘤患者），与12例患者为混合包块型，分析显示，超声检查的诊断准确性为93.02%（40/43）；而有3例患者出现误诊的情况，误诊率为（6.98%）。2.2 患者的超声影像表现特征 所有患者均通过超声检查诊断后，对患者的超声影像表现进行研究分析显示，孕囊型患者的超声声像图表现主要为：患者的子宫均可见不对称的增大，其中大部分均为子宫峡部发生增大，并可见患者的子宫前壁下段切口瘢痕处存有明显的妊娠囊回声，且能够见到卵黄囊或者胚芽回声，而宫腔内不存有妊娠囊回声，同时部分患者能够见到胎心搏动表现，且可见妊娠囊前方的子宫肌层存有变薄现象，其中最薄部位大约在1～4 mm左右；彩色多普勒频谱显示妊娠囊边缘存有丰富的血流信号（低阻力）。混合包括型患者的超声声像图表现主要为：子宫均可见不对称的增大，大部分均为子宫峡部发生增大，且部分患者子宫前壁下段存有隆起表现，宫腔内不存有妊娠囊回声，而在患者的瘢痕处能够见到比较模糊且不规则的混合回声包块，并在包块中可见蜂窝状结构强弱不等的回声区或者不规则的低回声区，同时患者膀胱与包块之间的子宫肌层可见明显变薄现象；彩色多普勒频谱显示患者的包块中及其周边存有丰富的血流信号（低阻力）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）在临床上比较常见，其在异位妊娠中是比较特殊的一种类型，大约占1%～5%左右[3]。近年来，随着人们生活观念出现不断变化的影响，使临床上的剖宫产率一直表现为不断升高的趋势，而导致CSP患者也明显增多[4]。目前，在临床上对于CSP患者的发病机制还没有明确，而许多临床学者均认为该疾病发病与子宫内膜炎、内膜存有缺陷及子宫切口愈合不良等因素存有密切的关系[5]。CSP患者发病后症状主要为停经、下腹部疼痛及阴道不规则流血等，且随着时间的延长，胚胎不断的长大，还可能造成胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘及子宫破裂等并发症，对于患者及胎儿的生命安全均存有严重的危害[6]，需尽早给予准确的诊治。

目前，在CSP患者的临床诊断中因其无典型症状表现，往往难以与宫颈妊娠及难免流产等病症进行准确的鉴别，而常常导致误诊的情况，使患者的治疗被延误引起不良后果[7]；故寻求一种准确的CSP诊断方法尤为重要。超声是临床上常用的一种影像学检查方法，具有操作简便、无创及可重复性高等特点。本研究中给予患者腹部超声与阴道超声联合检查诊断显示，43例患者通过超声检查诊断后，有40例患者与其病理诊断结果相符，超声检查的诊断准确性为93.02%；表明给予患者腹部与阴道超声联合诊断具有较高的诊断准确性。分析考虑为给予患者联合检查诊断能够对子宫前壁上段及下段的切口瘢痕情况均进行详细的观察了解，而对患者的瘢痕妊娠的位置、大小、范围及肌层厚度情况进行观察明确，同时还能够通过彩色多普勒频谱对患者瘢痕妊娠部位的血流情况进行观察分析，从而对患者做出准确的诊断。但需注意在超声诊断中也存有误诊的情况，故在其检查诊断中还应结合患者的具体表现，并积极与宫颈妊娠、瘢痕憩室与难免流产等进行鉴别，以将检查诊断准确性提高[8]。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床诊断中应用超声检查诊断，具有较高的诊断准确性，能够为患者的临床治疗提供可靠的依据，临床应用推广价值高。