MRI增强扫描在评估颅脑胶质瘤手术患者预后的价值分析

张宏娟

（江苏省南通市海安县中医院放射科，江苏 南通 226600）

脑胶质瘤是临床较为常见的一种颅内肿瘤，发病率大概36%～70%，疾病特征表现为浸润性生长，且复发率较高[1]。目前，临床主要采用外科手术、放化疗的手段治疗颅脑胶质瘤患者，其中外科手术是最主要的治疗手段[2]。但是因为疾病自身以及手术等相关因素影响，一般难以将病灶完全切除，术后容易出现肿瘤残余、肿瘤复发等情况，导致预后较差[3]。MRI增强扫描可全面反映肿瘤的相关情况，可为颅脑胶质瘤术后预后评估提供一定参考依据[4]。为进一步探讨分析颅脑胶质瘤术后患者进行MRI增强扫描对预后评估的临床价值，本文回顾性分析了本院2010年1月～2016年12月收治的40例颅脑胶质瘤手术患者术后开展MRI增强扫描结果，分析其对患者预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2010年1月～2016年12月收治的40例颅脑胶质瘤手术患者的临床资料，术前40例患者均通过头颅CT、MRI检查，并经手术病理证实。同时排除了合并严重的肝肾功能障碍患者、对本次增强对比剂过敏患者以及不愿意配合患者。40例中男15例，女25例；患者年龄21～72岁，平均年龄（39.8±2.7）岁。

1.2 方法 40例患者术后定期实施MRI检查，本次选用的检查仪器为TOSHIBA1.5TMRI扫描仪，先采用常规平扫，然后进行增强扫描，通过T1W1序列扫描，参数设置：TE：11 ms，TR：442 ms，视野：23 cm×23 cm，层厚：5.5 mm。通过T2W1序列扫描，参数设置：TR：4600ms，TE：103ms，视野：23cm×23 cm，层厚：5.5 mm。通过FLAIR序列扫描，参数设置：TE：79 ms，TR：7 090 ms，T1：1 900 ms，视野：23 cm×23 cm，层厚：5.5 mm。增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺，控制注射速度保持在3 ml/s左右，同时应保持同速率注射20 ml氯化钠溶液。扫描结束后，安排两名专业的影像学医师分析MRI增强扫描结果，记录并统计患者术后MRI扫描结果，统计患者术后反应、肿瘤残余、复发等情况。

2 结果

2.1 本组患者随访结果分析 所有患者术后3～14 d进行首次MRI扫描复查，其中术后3 d复查者27例，3 d以后复查者13例。术后1～3个月，19例患者再次进行MRI扫描复查；21例患者术后6～12个月再次进行MRI扫描复查，20例患者术后12～18个月进行第2次复查。高分级患者术后均进行放化疗辅助治疗，8例患者术后0.5～1.5年肿瘤复发或残余需二次手术，7例患者术后1～1.5年由于肿瘤复发，结合患者实际病情采用放化疗治疗。

2.2 术后随访MRI增强扫描结果

2.2.1 术后反应 术后24例患者进行MRI复查提示反应性强化，其中5例患者于术后3 d内，12例患者术后3～14 d，7例患者术后1～3个月。MRI增强扫描主要表现为均匀片状强化或环状强化，但并未发现明显肿块或结节，强化最明显的时期在于术后2周，术后0.5～1年复查基本未发现反应性强化。术后3 d进行MRI复查显示，1例切口感染，5例术区积血，27例硬膜积气、积液。术后2周患者进行MRI复查可观察到硬膜下积血、积液部分吸收，术后1～3个月复查可观察到基本吸收，术后半年复查可观察到完全吸收。其次，术后3 d 19例患者实施MRI常规增强扫描呈局部脑膜强化，术后1～3个月复查显示28例患者脑膜强化，影像提示脑膜呈条状、片状或结节样增厚。

2.2.2 肿瘤残余 术后3 d 8例患者复查显示肿瘤残余，影像主要呈不规则的团块状强化或肿瘤边缘结节强化。4例患者因为病情需要需再次手术。

2.2.3 肿瘤复发 术后1～3个月复查发现1例患者肿瘤复发，术后0.5～1.5年复查，发现11例患者肿瘤复发，肿瘤复发率达到30%。肿瘤复发患者MRI扫描主要可观察到术区或周围出现新病灶，影像呈结节样强化或者不规则花环状强化。

40例患者术后复查误诊9例，其中1例患者于术后3 d内复查误诊肿瘤残余，经病理检查证实属于反应性强化。其余8例患者术后1～3个月复查发现，肿瘤复发误诊1例。

3 讨论

目前，临床主要采用外科手术治疗颅脑胶质瘤患者，虽然手术效果良好，但肿瘤病理分级、手术切除范围和患者术后预后密切相关[5]。以前临床评估患者术后预后情况，主要是临床手术医师根据自身积累的临床经验，加上观察患者术中情况进行判断，带有很强的主观意识，并不能客观、全面、正确的反映患者术后情况，这样很难制定后续治疗方案。近年来，MRI诊治颅脑胶质瘤的应用范围越来越广泛，其敏感性也越来越高，患者术后可采用MRI增强扫描进行术后随访复查。由于人体每个不同组织的血供量及其来源有所差异，因此注射造影剂增强扫描过程中，造影剂在人体的清除速度、增强时间以及分布也会有一定差异，MRI表现出来的强弱信号可供了解病灶的相关信息。根据相关实验研究表明[6]，颅脑胶质瘤手术患者术前进行MRI增强扫描观察到的强化区域往往提示是恶性胶质瘤瘤体，采用外科手术进行切除属于一种机械侵入性操作，会对患者术区周围正常脑组织造成一定的应激反应，从而使其在生理或者病理上出现一些变化，术后进行MRI增强扫描复查会观察到反应性强化。反应性强化在MRI增强扫描过程中可能会由于血管肉芽组织增生或者血脑屏障被破坏等原因，影像表现可能会类似肿瘤术后残余或者早期肿瘤复发。本次实验研究结果表明，40例患者术后3 d内进行MRI复查，1例反应性强化误诊肿瘤残余，术后1～3个月复查误诊8例，肿瘤复发误诊1例。这和徐秋实等[7]研究报道结果基本相符。由此可见，术后3 d实施MRI增强扫描诊断正确率较高，误诊现象较少，可将反应性强化、肿瘤残余很好鉴别。MRI扫描显示术后反应性增强的典型表现是边界清晰，呈均匀的环厚度，＜3 mm，一般并未观察到肿块、结节，且术前肿瘤部位并不会和强化部位对应。术后肿瘤残余在MRI增强扫描的影像表现最典型的特征是呈不规则形态，常常可观察到边界模糊的团块或结节，环厚度＞3 mm。经过随访发现，术后反应性增强是持续或短暂的，但范围并不会扩展，肿瘤残余是逐渐增强的。

不同级别胶质瘤在MRI增强扫描中的表现也有所不同，高级胶质瘤一般呈不规则形态的反应性环状强化，且可观察到肿块或结节，周围也会出现明显脑膜强化，和肿瘤残余类似。低级胶质瘤一般术后没有反应性强化现象，且没有结节。本次实验结果表明，术后3 d进行MRI复查显示，1例切口感染，5例术区积血，27例硬膜积气、积液。这可能是由于手术操作破坏了蛛网膜完整性，使得血液、脑脊液下流至硬脑膜下间隙造成的。因为蛛网膜下腔和硬脑膜下积液相互相通，因此具有很强的吸收性，本组患者术后1～3个月复查发现硬膜下积血、积液基本被吸收。其次，本次实验研究表明，术后1～3个月复查发现1例患者肿瘤复发，术后0.5～1.5年复查，发现11例患者肿瘤复发，肿瘤复发率达到30%。肿瘤复发患者MRI扫描主要可观察到术区或周围出现新病灶，影像呈结节样强化或者不规则花环状强化。这和以往大多数学者研究提出的肿瘤复发MRI影像表现特征基本一致[8]。针对复发患者，临床医师可结合患者的实际病情采用二次手术切除治疗或者采用放化疗保守治疗。由此可见，MRI增强扫描在颅脑胶质瘤手术患者术后预后评估中具有较高的应用价值，可为后续制定有效治疗方案提供一定依据。

综上所述，颅脑胶质瘤患者术后3 d内进行MRI增强扫描可准确显示肿瘤术后切除程度，这对于评估患者预后，制定后续有效治疗方案尤为重要。