穴位注射治疗功能性不射精症疗效观察

张迅,梁季鸿,梁世坤,申树林

穴位注射治疗功能性不射精症疗效观察

张迅,梁季鸿,梁世坤,申树林

(广西医科大学第一附属医院,南宁 530021)

观察穴位注射治疗功能性不射精症的临床疗效。选取功能性不射精症患者,随机分为观察组30例、对照组28例。观察组应用阴茎震动刺激、口服左旋多巴以及肝俞、肾俞穴位注射疗法;对照组仅用阴茎震动刺激联合口服左旋多巴治疗;疗程30 d,观察治疗后两组功能性不射精症的改善情况。治疗后,观察组总有效率为76.7%,对照组总有效率为50.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),观察组优于对照组。穴位注射能提高功能性不射精症治疗有效率。

不育,男性;不射精症;水针;阴茎震动刺激;左旋多巴;针药并用

不射精症(anejaculation,AE)属于射精障碍的一种类型,通常是指阴茎能正常勃起和性交,但是达不到性高潮和获得性快感,不能射出精液的病症;或是在其他情况下能射出精液,但是在阴道内不射精的症状,占射精障碍2%[1]。AE根据病因分为器质性和功能性两大类,器质性原因指的是脊柱神经等损伤导致的射精功能缺失,而功能性原因主要是精神心理障碍等[2-4]。功能性AE约占90%[5]。由于临床治疗研究进展缓慢,相当部分功能性AE患者仍无法获得满意疗效,影响夫妻感情,其生育问题最终需采取睾丸/附睾穿刺取精或电刺激诱发射精获得精子实施试管婴儿而产生生物学后代,这些取精方法具有损伤性,非自然生育性的试管婴儿技术也给患者造成极大的精神及经济负担[6-8]。近年来,笔者在AE传统治疗方法的基础上,配合穴位注射,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年1月至2017年5月来广西医科大学第一附属医院就诊的AE患者,所有患者充分知情理解并自愿签署同意书,报医院伦理委员会批准,采取随机数字表方法,随机分为观察组、对照组,两组病例数分别为30例、28例。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《王琦男科学》[9]并结合临床症状制定,患者外生殖器发育正常,阴茎能正常勃起并插入阴道进行性交,但不射精;无射精动作和性欲高潮,并无精液射出,一般仅在性交中不能射精,而梦遗或手淫时有射精现象。性交后尿液检查无精子及果糖阴性。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②无心、肝、肾功能异常,无药物过敏史;③睾丸、阴茎发育正常;④夫妻同来就诊后经性教育,心理、行为治疗1个月仍不射精者。

1.4 排除标准

逆向射精、射精量过少、延迟射精、外科手术损伤神经、脊髓损伤、糖尿病及其他神经系统疾病,服用药物等因素所致不射精。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 药物治疗

口服左旋多巴片(艾康礼德制药,国药准字H10970321),每次250 mg,每日3次,疗程30 d。

2.1.2 阴茎震荡刺激(penile vibratory stimulation,PVS)

采用SW-3700系列精子采集分析仪(三维医疗设备有限公司生产),按摩频率0～1.5 Hz,抽动频率0～2.5 Hz,往复运动行程45 mm,可升降高度50 mm,电源频率50 Hz,输入功率≤50 VA,行振动按摩。将取精筒的高度调整到适当位置,使用前可先看高清性刺激播放器,患者取站姿,阴茎佩戴安全套,安全套外涂少许人体润滑油,装入内筒,拧紧筒盖,在筒内壁涂上人体润滑油,将阴茎放入取精筒,打开总开关,调整“压力调节”,调整到适当按摩力度开始对阴茎按摩,阴茎勃起后,打开“速度调节”改变抽动速度,直到快感及射精为止。每周只允许射精1次,其余6次刚达到射精冲动感即止。每日1次,每次时间依射精冲动出现早晚而定,一般为30～45 min,个别患者可延长至60 min。疗程30 d,治疗期间禁欲。

2.1.3 穴位注射

取双侧肝俞、肾俞。用5 mL注射器抽吸维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液500mg待用。选准穴位后,局部常规碘伏消毒,肝俞穴向内下方斜刺0.5～0.8寸,肾俞穴直刺1.2～1.5寸,得气后将注射液均匀注射于双侧肝俞、肾俞。每3日注射1次,疗程30 d。

2.2 对照组

采用药物治疗及阴茎震荡刺激治疗,治疗方法及疗程同上。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[10]

痊愈:治疗后性交时每次均射精并获快感。

显效:治疗后性交时快感及射精成功率达≥50%。

好转:治疗后性交时有快感和/或射精,但成功率≤50%。

无效:治疗后性交时仍无性快感及射精。

总有效率为痊愈率＋显效率＋好转率。

3.2 统计学方法

使用SPSS20.0进行统计学处理。所有数据均先进行正态性检验,对于正态分布的数据资料用均数±标准差表示,两个独立样本之间的均值比较采用检验;等级资料数据用秩和检验。均采用双侧检验,以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗30 d后,观察组总有效率为76.7%,对照组为50.0%,两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

目前被广泛认同的射精反射通路效应包括泄精和射精两个环节[11-12]。外生殖器的神经感受器受到足够的刺激,通过阴茎背神经、阴部神经至传骶神经,沿脊髓上传至中枢,大脑皮层被刺激激活达到一定程度后,释放冲动,经脊髓前侧索至胸腰交感神经节(T9-L2)和腹下神经,经盆腔神经丛末梢终止于附睾、精囊、输精管平滑肌和a-肾上腺素能受体,继而平滑肌收缩将精液排入后尿道,形成泌精;持续泌精使前列腺尿道部张力进一步增加时,发出神经冲动至骶髓(S2-S4)通过阴部神经引起盆底会阴横纹肌产生节律性收缩,同时尿道外括约肌间断性松弛和膀胱颈持续性收缩,使精液顺行射出[13]。新近的研究认为人类脊髓射精发生器位于L3-L5脊髓水平,其整合来自中枢和外周刺激,输出信号到脊髓交感(T9-L2)和躯体运动中枢(S2-S4),控制射精的发生[14]。长期精神心理性因素,可能造成大脑皮层、交感低级中枢或者脊髓射精发生器功能紊乱,从而造成AE[15-16]。AE不但会导致夫妻感情紧张,更可导致不育,统计表明AE是男性性功能障碍导致不育的重要原因,约占性功能障碍所致不育的72%[17-18]。

中西医治疗AE临床报道方法较多[19-21],但疗效不一[22-24]。左旋多巴具有催欲作用,能抑制催乳素水平和增加血液循环中肾上腺素水平,兴奋大脑皮层中枢,提高射精中枢兴奋性,帮助恢复射精功能[25-26]。但其作用效果有限,仍有部分患者不能射精[27]。辅助应用PVS能提高射精率。PVS可能通过诱发和加速阴部神经运动纤维末梢合成和释放兴奋性神经递质,递质与球海绵体肌、坐骨海绵体肌及耻骨尾骨肌的肌纤维细胞受体相结合,在交感神经支配的泄精和膀胱颈关闭以及副交感神经调控下的阴茎强直性持续勃起配合下,使诸肌产生强直阵挛节律性收缩[28-29],将前列腺部尿道内泄精经尿道外口射出并伴性快感。本研究PVS联合左旋多巴治疗AE有效率为50%,仍有半数患者无效,传统AE治疗方法遭遇“瓶颈”效应。

针灸治疗AE有大量的文献报道,其效果肯定[30-32],可明显缩短疗程[33]。本研究结合中医针灸腧穴及现代医学理论,选取肝俞、肾俞穴位注射结合PVS和左旋多巴使AE治疗有效率提高到76.7%,痊愈率达到40.0%。肝俞穴位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸处,向内下方斜刺后,推测可能使神经营养药物维生素B1、维生素B12扩散到脊髓射精发生器及交感神经低级中枢水平,调整其功能,改善射精状态。肾俞穴位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸处,位置靠近S2-S4,直刺该处穴位注射维生素B1、维生素B12可能调整副交感神经和阴部神经功能,有利于勃起和泌精。两穴穴位注射结合PVS和左旋多巴,能从大脑皮层、脊髓低级交感中枢、脊髓射精发生器以及阴部神经水平全方位调整射精功能,促进泌精和射精,提高AE治疗有效率。中医学认为肾主藏精,肝主疏泄,二脏同司精关之开阖[34-35]。肝肾协调,则精关开阖有度,当藏则藏,当泄则泄。若肝气郁滞,失于疏泄,则当泄不泄,从而导致AE。针刺治疗时取穴肝俞、肾俞达到疏肝解郁、开通精关的目的。然而本研究经治疗尚有23.3%患者无效,有待于深入研究AE的致病环节及机理,从而开发出新的治疗方法,提高功能性不射精症的治疗有效率。

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Therapeutic Observation of Acupoint Injection in Treating Functional Anejaculation

,-,-,-.

,530021,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection in treating functional anejaculation.Patients with functional anejaculation were recruited and randomized into an observation group of 30 cases and a control group of 28 cases. The observation group was intervened by vibration stimulation to penis and oral administration of Levodopa in combination with acupoint injection at Ganshu (BL18) and Shenshu (BL23); the control group was intervened by vibration stimulation to penis plus oral administration of Levodopa, both with 30 d as a course of treatment. After the intervention, the improvements in symptoms of functional anejaculation in the two groups were observed.After treatment, the effective rate was 76.7% in the observation group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The observation group was superior to the control group.Acupoint injection can enhance the effective rate in the treatment of functional anejaculation.

Infertility, Male; Anejaculation; Hydroacupuncture; Vibration stimulation to penis; Levodopa; Acupuncture medication combined

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0399-04

广西中医药民族医药课题(GZZC14-48)

张迅(1978—),男,副主任医师,Email:1693504630@qq.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0399

2017-10-20