危急值报告系统优化设计与实践*

——潘晨麟　是俊凤　邹　姮　姚　革　陆　秉　王慧玲　邵　红　许　健　潘曙明

危急值是危及生命的检验结果[1]。危急值管理是医院管理的重要组成部分，危急值的快速甄别、确认、发布、及时接收以及对流程的监控、分析等是系统信息化管理的目标与方向[2-3]。

1　 危急值报告现状

上海交通大学医学院附属新华医院建立了危急值管理制度及流程，并依托电子病历系统，整合HIS(医院信息系统)、LIS(实验室信息系统)，初步建立了信息化危急值报告模块，并完成了简单监控管理界面[4]。目前，门急诊危急值工作流程为：检验部门发现危急值，并进行二次审核并确认后，通过电子系统发送危急值警报，相应诊区、病区护士站及开单医生工作站均能实时收到，且有弹窗等醒目提示方式。门急诊部及医务部可根据危急值管理系统输出报表，进行管理监控。现行危急值报告流程见图1。

在实践工作中，存在以下问题：(1)信息接收端获取信息不便捷，无法保证信息被及时处理，导致危急值接收率低、及时处理率低。(2)系统未形成有效互通反馈机制，检验人员无法得知未及时处理的危急值。(3)整个流程尚未达到完全自动化，未能完全实现高效、精确的危急值管理目标。

图1　现行危急值报告标准流程图

图2　优化后危急值报告系统流程

2　 危急值报告系统优化

2.1　设计思路

为了提高危急值处理效率，进一步达到国家卫计委对危急值处理高效性、及时性、准确性的要求，提升医疗服务质量，该院在现有危急值管理系统基础上，依托医生移动端EMR(电子病历)的开发及应用，进一步整合形成全程闭环、及时、稳定、自动化程度高的一体化危急值工作系统。优化后系统可实现医院多系统间的互联互通，引入移动终端设备，保障系统各终端间信息实时交互畅通[3]。

2.2　流程优化设计

当产生“危急值”的检验结果时，LIS提醒检验人员及时审核、发布报告。发布后，系统将该报告置入处理倒计时报警队列，并推送至各终端报警系统，同时自动发送短信给患者，要求其立即返回就诊诊区或病区。诊区工作站及开单医师个人移动端EMR将同步收到推送信息，并在显示弹窗提醒[4]。工作站护士或开单医师获知检验检测值、检验科联系方式、患者联系方式，同时系统要求处理信息者填写危急值处理意见及危急病程记录。若临床科室超时未处理时，LIS弹出报警弹窗，提醒检验人员电话通知临床值班人员，并进行电话记录。该危急值报告再次进入处理倒计时报警队列，直到临床科室终端进行处理登记才能消除检验科、临床科室端的危急值报警。优化后危急值报告系统流程见图2。

3　优化后系统功能特点

3.1　LIS系统端优化设计

在LIS系统端增加了反馈模块设计，强调与HIS、EMR系统的实时互联，检验人员可实时查看危急值报告接收处理情况。在LIS系统中嵌入短信发送程序，可向临床终端推送危急值报告的同时短信通知患者返回诊区或病区[5]。与以往流程相比，优化后流程将“通知患者”这一环节前置，保障了危急值系统的及时性。另外新增“超时未处理”模块，在预先设置时间内，若未得到临床接收终端的信息反馈，将要求检验人员电话联系临床值班人员进行紧急处理[6]。此次系统优化推进了医管部门对危急值项目的完善，增加了影像类检验危急值，并针对不同患者人群的年龄、疾病特点进行了个性化危急值项目指标修订，提高了危急值报告的有效性及正确性[7]。

3.2　电子病历系统端优化设计

该院引入移动端电子病历，应用“新华医生”作为危急值报告接收处理终端。危急值报告将被同时推送至电脑工作站终端及移动手机终端，操作者可在任一终端接收报告，并完成处理意见及危急病程填写，医师操作者可按需直接下达医嘱。所有记录将同步至患者病历系统，并反馈至LIS系统。全院医护人员均可查看患者危急值报告所有环节(结果发布、电话通知、处理过程、病程记录)的运作记录，实现了危急值系统的全程闭环跟踪。

3.3　新增管理端功能

优化后的危急值管理系统改变了以往人工纸质登记模式，自动准确、详细记录从医嘱开具、标本采集、诊断报告产生、危急值报告产生、接收处理、病程记录等所有阶段运作情况，整个危急值报告流程向医管部门专人开放，可实现全程监控，实时介入，为行政监督、责任追究提供有力依据，杜绝出现科室推诿现象。

4　实践效果

优化前整个危急值工作流程处处依赖人工操作，平台化、信息化程度较低，导致整个系统无序、无据、低效。启用电子病历优化系统后，以医院电子病历系统为核心，将医院HIS、LIS、EMR系统无缝集成，进一步优化现有危急值报告系统，形成了及时、稳定、全方位的自动化系统平台。经过两个月的试运行，危急值系统实现了危急值自动甄别、实时提醒功能。系统自动记录危急值被甄别出的时间点，检验人员确认处置的时间点和报告发布的时间点，并将危急值实时、准确地靶向性发给相关对象。实现了反馈回路监控环节对危急值接收的有效监控，系统设计预期功能都得以实现。

表1优化后系统投入前后危急值数据对比

优化前系统(2017年1月)优化后系统(2017年4月)处理率(%)6985平均处理时长(h)29．528及时处理率(24小时处理率)(%)6883患者6小时复诊率(%)1945

从表1数据可以看出，优化后系统投入使用后，危急值的及时处理率以及患者6小时复诊率都有较明显的提高，这体现了危急值处理流程的有效性及高效率。

系统各环节操作界面良好，使用简易，与电子病历系统实时对接，可以实时调取电子病历系统中患者电话、病历资料等数据，也可以自动生成危急值病史信息供医师参考，提高了电子病历的客观性。另外，新系统易用、好用的特性提高了医师、护士、医技人员工作热情，进而提升了危急值相关意识及认知程度。在两个月的实践过程中，优化后系统及其工作流程推送及时、安全、全方位，数据齐全、使用方便，与优化前系统相比，全程闭环管理，信息高效互通，切实减轻了各环节人工负担，使危急值管理各环节一目了然，为进一步提升环节质量奠定了基础。

5　展望

该院已经从纯手工危急值报告登记处理的1.0管理工作模式，逐步进化到应用信息平台整合HIS、LIS系统，建立检验危急值报告处理系统的2.0信息化管理工作模式。拓展危急值预警覆盖面，提升其准确性是下一步工作重点，逐步将放射科、B超、心电图、病理室纳入危急值管理范围[8]。精确危急值阈值设置，探索患者个性化、动态化设置，以保障危急值预警的准确性及有效性。

值得注意的是，危急值管理不能仅靠信息化系统，必须依赖于科学的规范及制度建设，在今后的工作中，要依托优化后系统提供的大量数据进行科学分析，不断完善流程，切实有效地提升医院危急值管理水平。

[1]张真路, 刘泽金, 赵耿生,等. 临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志, 2005, 28(4):452-453.

[2]刘灿, 王炳龙, 林寿榕,等. 临床实验室危急值的应用研究[J].中华检验医学杂志, 2013, 36(6):565-568.

[3]徐茂云, 张新国, 魏巍,等. 我院优化住院患者危急值管理的实践与体会[J].中国医院管理, 2013, 33(10):22-23.

[4]邹姮, 是俊凤, 许健,等. 运用PDCA提高门急诊危急值信息化管理水平[J].中国卫生质量管理, 2017, 24(1):32-34.

[5]冯刚. 基于IOS平台的医院服务客户端的设计与实现[D].电子科技大学, 2015.

[6]王毅, 卢瑞鸿, 杨伟丽. 基于信息平台的检验危急值报告系统设计与应用[J].中国数字医学, 2015(7):52-54.

[7]徐澄, 王燕, 赵枰. 通过实验室信息系统提升检验危急值的结果回报[J].实用医技杂志, 2015(9):980-981.

[8]蔡仁美, 朱胜春. 综合性医院"危急值"无缝隙管理的实践与体会[J].中国医院, 2011, 15(10):44-46.