尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗小儿中重度尿道下裂的疗效比较

李志星 蓝吉斌 黄名

【摘 要】目的：探究小儿中重度尿道下裂患儿接受尿道板纵切管尿道成形术（Snodgrass）与横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术（Duckett）治疗的治疗效果。方法：2015 年2 月-2018 年4 月期間中重度尿道下裂患儿100 例，随机分为对照组（Snodgrass）与观察组（Duckett）各50 例，对比两组并发症发生率。结果：术后随访1-3 年，两组并发症发生率对比P>0.05；。结论：两种术式均属于治疗本病的有效术式，临床治疗时需结合患儿的尿道板、阴茎头、背侧包皮的发育情况与阴茎下弯程度合理选取治疗方式。

【关键词】尿道下裂；尿道成形术；手术治疗；临床疗效

【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0204-02

尿道下裂为男性患儿常见的泌尿生殖系畸形，患儿痛醒勃起、无法站立排尿，成年后无法进行正常性生活，对此类患儿采取手术治疗是唯一有效的治疗措施[1]。本次研究主要对Snodgrass 与Duckett 这两种最为常用的术式的疗效进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015 年2 月-2018 年4 月期间我科收治的本病患儿100 例，根据术式的差异将患儿分为观察组与对照组患儿各50 例：观察组患儿中年龄11 个月-15 岁、平均（3.6±1.1）岁；对照组患儿中年龄1 岁-22 岁、平均（4.5±1.3）岁。其中包括中度尿道下裂61 例、重度尿道下裂39 例，两组患儿一般资料对比P>0.05。

1.2 方法

术前纠正所有患儿的阴茎下弯状态，牵引阴茎头后，尿道插入导尿管，冠状沟1.0cm 部位环形切包皮内板至Buck 筋膜，充分剥离挛缩组织与腹侧纤维索带，套状退皮下组织与阴茎皮肤直至阴茎根部，纠正下弯并评价伸直效果。

1.2.1 对照组

取尿道板部位作平行切口（宽0.5cm 左右）于异位尿道口至阴茎舟状窝弯，分离两侧阴茎头翼，正中纵行且尿道板至海绵体白膜层，对尿道板两侧予以游离扩展，采用可吸收线围绕导尿管间断缝合以形成尿道，覆盖阴茎皮下浅筋膜，关闭成形尿道口，裁剪缝合阴茎皮肤。张力包扎阴茎，术后5d 左右拆除敷料，10d拔导尿管并观察排尿[2-3]。

1.2.2 观察组

环形切包皮内板于冠状沟1.0cm 处，测量尿道缺损长度，取阴茎背侧包皮内板以及交界处皮肤作皮瓣（宽1.3cm 左右，长度为尿道缺损长度），围绕导尿管间断缝合形成皮管作为阴茎头隧道，带蒂包皮管转移至复测后，斜形吻合原尿道口于近端，远端与阴茎头吻合[4]。后续处理同对照组。

1.3 观察指标

术后随访1-3 年统计并发症发生率，包括尿道狭窄、尿道瘘等。

1.4 统计学处理

数据经SPSS19.0 处理，计量资料（x-±S）行t 检验，计数资料（%）行卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访发现，两组患儿的并发症发生率对比P>0.05，见表1。

3 讨论

尿道下裂属于先天性畸形疾病，手术治疗是本病的常用治疗方式，治疗目的为完全纠正患者的阴茎下弯、恢复阴茎外观，患儿无尿道狭窄、尿道瘘等并发症，可进行正常站立排尿。Snodgrass 的优势在于操作简便，术中尿道口呈裂隙状，尿道板背侧切开，尿道口与阴茎头的外观良好，适用于阴茎下弯程度不严重，尿道板发育状况良好以及阴茎头发育良好的患者。尿道下裂的患儿多存在背侧包皮堆积的现象，其具有良好的抗尿液刺激的能力，血运丰富，因此为尿道成形提供了良好的材料，Duckett 取材丰富，存活率高[5]。

尿道下裂手术复杂且精细，对术者要求较高，尿道下裂存在较大的个体差异，其术式繁多，修复要求较高，术者需结合局部皮肤尿道形态、尿道下裂分型以及程度，同时结合临床经验灵活选取术式。术中应注意轻柔操作，对血管营养予以合理分配，尽可能利用原有皮肤以及固有尿道，确保尿道重建后能的血供良好，进而预防并发症发生。

本次研究中小儿中后位尿道下裂患儿治疗后，术后随访1-3 年发现两组患儿的尿道狭窄、尿道瘘等并发症发生率对比P>0.05，提示两种术式治疗本病均能有效避免患儿出现并发症，其治疗效果相仿。

综上所述，两种术式均属于治疗本病的有效术式，临床治疗时需结合患儿的尿道板、阴茎头、背侧包皮的发育情况与阴茎下弯程度合理选取治疗方式。

参考文献

[1]谷金翰，苏成，陈鹏，等.3 种保留尿道板尿道成形术新尿道愈合机制的组织学研究[J].广西医科大学学报，2019，36（02）：179-183.

[2]汪亚平，陈方，谢华.近段型尿道下裂的手术治疗进展[J].临床小儿外科杂志，2018，17（11）：866-871.

[3]许丽彦，谢晓晨，刘瑞，等.尿道下裂患儿采用snodgrass 术式和改良koyanagi术式治疗效果[J].中外医疗，2018，37（31）：22-24.

[4]管哲明，刘传阳，刘青，等.尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗小儿中后位尿道下裂的疗效比较[J].解放军医学院学报，2018，39（09）：782-786.

[5]孙劲松，林涛，李旭良，等.Snodgrass 和Duckett 尿道成形术治疗中后位尿道下裂261 例分析[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（07）：628-630.