分析腰丛—坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉对老年患者股骨头置换术手术情况的影响

刘洋

【摘 要】目的：于接受老年患者股骨头置换术手术的患者中分别应用腰丛-坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉。比较麻醉方法对手术情况产生的影响。方法：2018 年1 月～2018 年12 月期间，以随机数表法展开分组，从我院挑选100 例接受股骨头置换术的老年患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各50 例，对照组应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，观察组应用腰硬联合麻醉。结果：与对照组比较，观察组的镇痛优良率高于对照组，分别为96.00%、84.00%，差异显著具有统计学价值（P<0.05）；观察组输液总量高于对照组（P<0.05）。结论：将腰硬联合麻醉应用于老年患者股骨头置换术中，其镇痛优良率显著，但增加了输液总量，所以临床中选择麻醉方式时需结合患者的实际情况进行选择。

【关键词】腰丛-坐骨神经阻滞；腰硬联合麻醉；老年患者股骨头置换术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0202-01

受我国老年化问题的持续加重，股骨颈骨折的发生率呈现出逐年上升的趋势。目前，治疗股骨颈骨折的主要措施为股骨头置换手术，但是受患者生理条件的影响，易合并产生多种并发症，且麻醉方式的不同选择会使得患者具备不同的耐受程度。在本论文中，主要从我院挑选100 例接受单侧股骨头置换术的老年患者作为研究对象，对腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉的麻醉效果予以了比较分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月～2018 年12 月期间，以随机数表法展开分组，从我院挑选100 例ASAⅡ～Ⅲ级，无明显肝肾功能障碍、凝血机制异常接受单侧股骨头置换术老年患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各50 例。对照组有男性患者25 例、女性患者25 例，患者最小年龄为69 岁、最大年龄为83 岁、年龄平均为（72.79±2.32）岁；观察组有男性患者24 例、女性患者26 例，患者最小年龄为68 岁、最大年龄为82 岁、年龄平均为（71.83±2.32）岁。在对照组和观察组患者一般资料之间，不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入手术室后，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。开放静脉通道，输注乳酸钠林格液200-300ml。对照组应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，腰丛神经阻滞方法具体步骤如下：患者取侧卧位，患肢向上，于L3 棘突向尾端3 厘米、脊柱外侧5 厘米位置作为穿刺点，初始电流强度设置为1mA、2Hz，诱发股四头肌收缩。再将电流强度调整为0.3mA，仍能诱发股四头肌收缩反应，回抽无脑积液和血液时即缓慢注入10ml 浓度为1%的利多卡因以和20ml 浓度为0.375%的罗哌卡因，股四头肌收缩消失。坐骨神经阻滞方法如下：穿刺点为患侧髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直向下5厘米的位置，神经刺激器调节参数同上，减小电流强度为0.3mA 时仍出现腓肠肌收缩、足背屈或跖屈，回抽无脑积液和血液时即缓慢注入10ml 浓度为1%的利多卡因以和20ml 浓度为0.375%的罗哌卡因。

观察组应用腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，患肢向上，于L3-4 间隙正中入路行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针，蛛网膜下腔缓慢注入轻比重0.375%罗哌卡因2ml，拔出腰穿针，硬膜外向头侧置管3cm，给予试验剂量2%利多卡因3ml，观察5min 无不适，控制平面在T10 以下，严密观察生命体征变化。根据手术情况硬膜外分次追加0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液。

1.3 观察和评价指标

对比分析两组患者的治疗优良率和输液总量。治疗优良率。优：没有疼痛感、状态良好，可顺利完成手术；良：状态良好，但存在轻微疼痛感可耐受；差：疼痛剧烈，不可耐受，需要应用镇静药物或镇痛药物[1]。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 统计学软件包对本论文所涉及的所有数据进行处理，计数资料（n，%）采用X2 检验，计量资料（x-±S）采用t 检验；P<0.05 表示差异存在统计学意义。

2 結果

2.1 镇痛优良率比较分析

与对照组比较，观察组的镇痛优良率高于对照组，分别为96.00%、84.00%，差异显著具有统计学价值（P<0.05），见表1。

2.2 输液总量比较

对照组患者的输液总量为（1076±208）ml，观察组患者的输液总量为（1543±230）ml，观察组高于对照组（t=10.649，P<0.05）。

3 讨论

老年人受机体条件下降的影响，易发生骨折，其中股骨颈骨折属于常见骨折类型。临床中，对股骨颈骨折实施治疗时，多采用股骨头置换术，当时受患者机体能力下降的影响，易产生多种并发症，且麻醉实施具有较大的难度，所以积极选择适宜的麻醉方式具有重大意义[2]。

腰丛-坐骨神经阻滞属于一种对患者具有单独阻滞作用的麻醉方式，可直接快速作用于神经根周围，同时能够通过预置导管有效调整药物浓度，具有良好的麻醉可控性，不会产生交感阻滞作用，对患者产生的影响较小且麻醉效果显著，且降低了术后不适感，当该麻醉方式的镇痛效果较弱，往往需要应用辅助镇痛药物。此外，对于高龄肥胖患者 ， 多合并有心血管疾病、低血容量、凝血机制障碍或近期使用抗凝治疗 ， 应用腰丛-坐骨神经阻滞能提供较安全的麻醉 ， 较腰硬联合麻醉的安全性更高。腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果显著以及术中患者生命体征平稳等优点，但该麻醉方式的输液量较多且上界麻醉平面难以得到控制，易产生血管扩张，最终对血压产生影响[3]。从本文的研究结果获知，对照组患者的输液总量为（1076±208）ml，观察组患者的输液总量为（1543±230）ml，观察组高于对照组。殷悦[4]等人通过研究发现，A 组患者的输液总量为（1075±208）ml，B 组患者的输液总量为（1542±229）ml，进一步证明了本文的研究结果。

综上所述，将腰硬联合麻醉应用于老年患者股骨头置换术中，其麻醉优良率显著，但增加了输液总量，所以临床中选择麻醉方式时需结合患者的实际情况进行选择。

参考文献

[1]廖华山，姚喆，霍红艳，等.腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6328-6331.

[2]张晓琛，魏真，潘玢.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年患者股骨骨折手术中疗效比较[J].中外医疗，2017，36（22）：61-63.

[3]谢国强，欧银强，何永肖，等.腰硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞在高龄患者股骨头置换术中的效果对比[J].中国实用医药，2017，12（22）：26-28.

[4]殷悦，王立伟，祖翠华.腰丛-坐骨神经阻滞和腰硬联合麻醉对老